Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS

Rapport 2019/19

Anette Kristiansen, Ingeborg Rasmussen, Ingeborg Moen Borgerud og Bente Langsrud Vive

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS

Kategori	Rapporter
Underkategori(er)	Velferd
År	2019
Rapportnummer	19
Forfatter(e)	Anette Kristiansen Ingeborg Rasmussen Ingeborg Moen Borgerud Bente Langsrud Vive
Last ned	file_download (702.8 kB)
Les i nettleser	find_in_page

Rapport 2019/19	 | Drammen kommune	 	
 	
 	 	
Forsøk med k	ommunal overtakelse a	v driftsansvaret for Drammen 	
DPS	 	
Mu	ligheter og utfordringer	 	
Anette Kristiansen, Ingeborg Rasmussen, Ingeborg Moen 	Borgerud	 og Bente Langsrud Vive

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
Vista Analyse	 | 2019/19	 	2 	
 
Dokumentdetaljer	 	
Tittel	 	Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
Rapportnummer	 	2019/19	 	
ISBN	 	978	-82	-8126	-415	-1 	
Forfattere	 	Anette Kristiansen, Ingeborg Rasmussen, Ingeborg Moen Borgerud	, Bente 	
Langsrud Vive	 	
Prosjektleder	 	Anette Kristiansen	 	
Kvalitetssikrer	 	Ingeborg Rasmussen	 	
Oppdragsgiver	 	Drammen kommune	 	
Kilde forsidefoto	 	Pexels.com	 	
Dato 	for ferdigstilling	 	22	. mai 2019	 	
Tilgjengelighet	 	Offentlig	 	
 
Om Vista Analyse	 	
Vista Analyse AS er et samfunnsfaglig analyseselskap med hovedvekt på økonomisk utredning, evaluering	, råd-	
givning	 og forskning	. Vi utfører oppdrag med høy faglig 	kvalitet, uavhengighet og integritet. Våre sentrale te-	
maområder omfatter klima, energi, samferdsel, næringsutvikling, byutvikling og velferd.	 	
Våre medarbeidere har meget høy akademisk kompetanse og bred erfaring innenfor konsulentvirksomhet. 
Ved behov beny	tter vi et velutviklet nettverk med selskaper og ressurspersoner nasjonalt og internasjonalt. 	
Selskapet er i sin helhet eiet av medarbeiderne.	 	
Om Arntzen de Besche	 	
Arntzen de Besche er et ledende advokatfirma med kontorer i Oslo, Stavanger og Trondheim. Se	lskapet har 	
170 medarbeidere, som bistår norske og internasjonale selskaper, myndigheter og organisasjoner med å for-
enkle kompliserte transaksjoner, gjennomføre krevende forhandlinger og løse tvister. Arntzen de Besche har 
siden 1870 vært med på å forme re	ttsutviklingen i Norge, og har i dag et ledende fagmiljø innen forretningsjus 	
og prosedyre. Selskapet har spisskompetanse innen arbeidsrettslige spørsmål.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
Vista Analyse	 | 2019/19	 	3 	
 
Foror	d	 	
På oppdrag 	fra Drammen kommune har Vista analyse 	og Arntzen de Besche 	undersøkt mulighetene og utford-	
ringene som ligger i å inngå i forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for 	Drammen Distriktspyski-	
atriske senter (DPS).	 Vista Analyse har vært hovedleverandør, mens Arntzen de Besche har bidratt med	 jur-	
diske vurderin	ger. 	 	
Arbeidet er gjennomført av Anette Kristiansen	 og Ingeborg Rasmussen i Vista analyse	. Ingeborg Moen Borger-	
rud og 	Bente Lang	srud Vive i Arntzen de Besche	 har bistått med juridiske vurderinger	. Arbeidet startet opp i 	
slutten av mars 2019 og 	er sluttført	 22. mai samme år.	 	
Vi takker 	Glenny Jelstad og Brynjar Thorgersen Nyborg	 i Drammen kommune for et spenn	ende oppdrag, god 	
dialog og prosess. 	 	
22	. mai 2019	 	
Anette Kristiansen	 	
Prosjektleder	 	
Vista Analyse AS

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for	 Drammen DPS	 	
 
Vista Analyse	 | 2019/19	 	4

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
Vista Analyse	 | 2019/19	 	5 	
 
Innhold	 	
Sammendrag	 ................................	................................	................................	................................	...............	 7 	
1 	Innledning	 ................................	................................	................................	................................	.........	 11	 	
1.1	 	Avgrensning og metode	 	11	 	
1.2	 	Rapportens oppbygging	 	11	 	
2 	Psyisk helsevern	 ................................	................................	................................	................................	 12	 	
2.1	 	Om DPS	 	12	 	
2.2	 	Om kvaliteten i psykisk helsevern	 	12	 	
3 	Gjennomgang av departementets føringer for forsøket	 ................................	................................	.. 14	 	
3.1	 	Bakgrunn for forsøket	 	14	 	
3.2	 	Innretning av forsøket	 	15	 	
3.3	 	Tre potensielle modeller	 	15	 	
3.4	 	Finansiering i forsøksperioden	 	17	 	
4 	Drammen DPS	 ................................	................................	................................	................................	... 19	 	
5 	Om kommunale tjenester innenfor rus og psykiatri i nye Drammen	 ................................	...............	 21	 	
5.1	 	Tjenesteinnhold og organisering	 	21	 	
5.2	 	Strategi for tjenesteutvikling helse og sosialpolitikk	 	21	 	
5.3	 	Samarbeid med spesialisthelsetjenesten	 	22	 	
6 	Vurderinger	 ................................	................................	................................	................................	.......	 23	 	
6.1	 	Juridiske vurderinger	 	23	 	
6.2	 	Økonomiske vurderinger	 	25	 	
6.3	 	Organisatoriske vurderinger	 	28	 	
7 	Muligheter og utfordringer ved forsøksdeltakelse	 ................................	................................	..........	 32	 	
7.1	 	Ekspertutvalgets vurderinger	 	32	 	
7.2	 	Våre vurderinger	 	32	 	
8 	Veivalg 	- oppsummert	 ................................	................................	................................	.......................	 35	 	
8.1	 	Overta driftsansvaret for DPSet eller for deler av DPSet	 	35	 	
8.2	 	Valg av modell for ansatte ved inngåelse i forsøket	 	35	 	
8.3	 	Hensiktsmessig finansiering i forsøksperioden	 	36	 	
8.4	 	Muligheten for å organisere tjenestene i forsøksperioden	 	37	 	
8.5	 	Stå utenfor forsøket	 	37	 	
Referanser	 ................................	................................	................................	................................	................	 38	 	 
Tabeller	 	
Tabell 4.1	 	Befolkningsgrunnlaget for DPSene i Vestre Viken	................................	...................	 19	 	
Tabell 4.2 	 	Tall for behandling i DPS i Vestre Viken, 2015	- tall (Samdata)	 ................................	. 20

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	7 	
 
 
Sammendrag	 	
Forsøksdeltakelse kan gi mulighet for	 bedre tilgang til DPS	-tjenester, hensiktsmesssig ressursbruk og 	
dimensjonering av tjenestetilbudet	, b	edre samhandling med spesialisthelsetjenesten	 og ø	kt kunnskap 	
gjennom forsøksdeltakelse	. 	
Det er likevel et spørsmål om dette 	vil være mulig i praksis gitt 	finansielle og organisatoriske føringer 	
og bindinger. 	Dersom kommunen går videre i arbeidet med forsøksdeltakelse krever dette 	at flere 	
uavklarte forhol	d avklares. Disse handler om hvilke område DPSet skal dekke, hvilke oppgaver DPSet 	
har i dag og for hvem, finansiering av tjenestene nå og framover, grad av frihet til å organisere det 
samlede tilbudet og hvilken avtalemodell som bør velges for de ansatte.	 	
Gode muligheter for læring	 og 	sannsynlighet for 	varige endringer i 	ansvaret for DPS 	krever nok også 	
at det inngår et visst antall kommuner i forsøket. 	 	
Ny kommune 	– nye oppgaver?	 	
Fra 1. januar 2020 blir Drammen, Nedre Eiker og Svelvik en sammenslått ny kommune, nye Drammen 
med cirka 100	 000 innbyggere. I den forbindelse ønsker kommunen seg flere, større oppgaver i tråd 	
med intensjonene i kommunereformen. 	 	
Nye 	Drammen vurderer derfo	r å søke om deltakelse i forsøk med overtakelse av driftsansvaret for 	
Drammen DPS. Denne rapporten 	inngår som en del av beslutningsgrunnlaget	. 	
Om forsøket	 	
I oppgaveoverføringsmeldingen i forbindelse med kommunereformen ble kommunene invitert til å 
delta i et forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvar	et for 	DPS. Sørge	-for	-ansvaret 	skal	 forbli 	
i spesialisthelsetjenesten	 i forsøksperioden	. 	
Formålet med forsøksordningen er å undersøke om et kommunalt 	drifts	ansvar for tjenesten kan bi-	
dra til bedre 	koordinerte tjenester, bedre samhandling og mer effektiv ressursutnyttelse. Formålet 	
med forsøksordningen er også å 	fremskaffe kunnskap om hensiktsmessig oppgavefordeling mellom 	
forvaltnings	- og tjenestenivåene. 	I tillegg skal part	ene forhandle frem og nedteg	ne konkrete målset-	
ninger med forsøket	 i sitt 	geografiske 	område	. 	
Inntil 30 kommuner kan inngå i forsøket. Det er ikke satt noe nedre 	grense 	for deltakelse eller noe 	
frist for oppstart med forsøket.	 	
I forsøksperioden har kommunen ansvar for:	 	
• 	budsjett og ø	konomisk resultat	 	
• 	kvalitet	 	
• 	pasientsikkerhet	 	
• 	arbeidsgiveransvar 	 	
• 	ansvar for å forvalte og prioritere samlede ressurser

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	8 	
 
 
• 	koordinering med andre tjenester 	 	
• 	at virksomheten drives i henhold til avtaler med regionalt helseforetak og gjeldende lov	- og re-	
gelverk 	 	
• 	resultatansvar 	for 	målkrav 	og	 kvalitetsindikatorer 	 	
Det kommunale driftsansvaret skal utøves etter avtale med RHF. Avtalen skal gi kommunen myndig-
het til å organisere de samlede spesialisthelsetjenestene i DPSet og de kommunale helse	- og om-	
sorgstjenestene	. Avtalen skal også sikre at DPSet kan fortsette å tilby og 	utvikle	 spesialiserte tjenester	. 	
Muligheter og utfordringer	 	
Nye 	Drammen ønsker seg flere statlige oppgaver etter kommunesammenslåing	en	. I tillegg 	til ønsket 	
om flere oppgaver, kan det også være andre årsaker til at 	nye 	Drammen bør vurdere prosje	ktdelta-	
kelse. 	 I vår gjennomgang finner vi følgende m	ulighete	r ved forsøksdeltakelse	: 	
• 	Bedre 	tilgang til DPS	-tjenester 	 	
• 	Hensiktsmesssig ressursbruk og dimensjone	ring av tjenestetilbudet	 	
• 	Bedre samhandling med spesialisthelsetjenesten	 	
• 	Økt kunnskap gjennom forsøk	sdeltakelse	 	
 
Utfordringer	 ved forsøksdeltakelse	 synes å være	: 	
• 	Lite kommunal frihet når det kommer til stykke	. 	
– 	Det er foreslått et budsjettet for DPS svarend	e til	 eksisterende nivå til tross for 	krav om ut-	
vikling og mål om å flytte mer behandling ut av sykehuset. 	 	
– 	Midler i kommunen bindes opp	. 	
– 	Det er også et spørsmål om kommunen står spesielt fritt hva gjelder organisering. Siden 
sørge	-for	-ansvaret forblir i 	helseforetaket, vil 	helseforetakets	 ord veie tungt 	hva gjelder or-	
ganisering og innretning av tjenesten	. 	
• 	Lav oppslutning om forsøket	 i kom	mune	-Norge	 vil gi 	dårligere	 læringsutbytte, mulighet for 	
sam	arbeid og robusthet i forsøket med tanke på permanent oppgaveoverføring.	 	
Nødvendige avklaringer og veivalg	 	
DPSet sitt nedslagsfelt	 	
Utgangspunktet for forsøket er at DPSet skal dekke det samme ge	ografiske området som i dag.	 DPSet 	
dekker i dag to kommuner som ikke inngår i nye Drammen. 	Lier forblir som i dag, mens Sande slår 	
seg sammen med Holmestrand som 	dekkes av	 et annet helseforetak. 	Det er et spørsmål om Dram-	
men DPS skal dekke det samme geogra	fiske område	t også etter kommunesammenslåingene	 i en ev. 	
forsøksperiode	. Skal Drammen DPS dekke samme område krever dette avtaler me	d Helse Sør	-Øst 	
RHF/	Vestre Viken HF, Lier og Sande og 	avklaringer	 med Sykehuset i Vestfold som 	betjener Holme-	
strand.

Forsøk med kommunal overtakelse av dr	iftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	9 	
 
 
Valg av modell for ansatte i forsøksperioden	 	
Modell for ansatte må avklares. HOD mener at en modell basert på virksomhetsoverdragelse er det 
beste alternativet. Dette fordrer imidlertid at den del av virk	somheten som overføres er en selvsten-	
dig enhet som beholder sin identitet etter overføringen. Hvorvidt det foreligger en vi	rksomhetsover-	
dragelse 	– med de rettsvirkninger arbeidsmiljøloven angir 	– avhenger av hva som faktisk overføres 	
til kommunen. Dersom D	rammen DPS splittes, er det ikke gitt at den delen av DPSet som overføres 	
fortsatt vil være en selvstendig enhet med samme identitet. Valg av modell vil derfor blant annet 
avhenge av om hele eller deler av DPSet overføres, herunder om DPSet skal dekke det 	samme geo-	
grafiske området som i dag. Alternativet til en virksomhetsoverdragelse er å velge en modell med 
utleie av ansatte fra helseforetaket. 	 	
Finansiering i forsøksperioden	 	
Det legges i bakgrunnsdokumentene opp til å overføre samme ramme 	for driften 	som	 det som ble 	
brukt 	i året forut for forsøksdeltakelse. Samtidig heter det at DPSet skal utvik	les og Vestre Viken 	HF 	
skriver i sin årsrapport for 2017 at det er 	et 	mål å flytte mer behandling ut av sykeh	us	ene	. Finans	ie-	
ringen av DPSet må avstemmes med forven	tningene til DPSet. Det må også	 avklares hvilke føringer 	
som ligger 	hva gjelder øremerkering av kommunale midler. 	Det er ikke avsatt omstillingsmidler i for-	
søket	, midler til drift av forsøket	, til rapportering eller til egenandel ved skader	. Dette vil trol	ig inne-	
bære at 	nye 	Drammen vil måtte bruke en del av egen ramme 	for rigging, gjennomføring og rappor-	
tering i forsøksperioden.	 	
Organ	isering i forsøksperioden	 	
Hvorvidt kommunen har frihet til å organisere tjenestene som kommunen synes best	, må undersø-	
kes nærmere og utdybes i en ev. avtale. 	Siden sørge	-for-ansvaret forblir i helseforetaket, vil 	helse-	
foretakets ord veie tungt med hensyn til organisering av tjenestene	. 	
Forsøkets robusthet og mulige læringsutbytte	 	
Kommunen ønsker seg flere statl	ige oppgaver. På bakgrunn av dette kan det være uheldig å si nei til 	
forsøk	sdeltakelse	. Man mister en mulighet for kompetanseutvikling og tettere samarbeid med spe-	
sialisthelsetje	nesten. 	 	
Nye Drammen må likevel vurdere om den vil være med i et forsøk 	med 	de 	rammebetingelsene som 	
er gitt og 	om ikke andre kommuner deltar. Uten flere kommunedeltakere mister man muligheten 	
for sammenligning og muligheten for å lære av hverandre. Deltakelse vil også kreve stor innsats fra 
kommuneadministrasjonen. Kommunen må vurdere	 om det er verdt dette uten at forsøket samlet 	
er såpass robust at det 	utgjør	 et godt grunnlag for å vurdere ev. permanent overføring av oppgaver	 	
til kommunen	.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	11	 	
 
 	
1	 	Innledning	 	
Fra 1. januar 2020 blir Drammen, Nedre Eiker og Svelvik 	en sammenslått ny kommune, nye Drammen	 	
med 	cirka	 100	 000 innbygg	ere	. I 	den 	forbindelse ønsker kommunen seg flere, større oppgaver i tråd 	
med intensjonene i kommunereformen. 	 	
Nye 	Drammen vurderer derfor 	å søke om 	deltakelse 	i forsøk med 	overtakelse av 	driftsansvaret for Dram-	
men DPS. 	Denne rapporten er ment å være et 	bidrag til vurderingen.	 	
1.1	 	Avgrensning og metode	 	
Dokumentstudier er viktigste metode 	for 	rapporten. Samtlige bakgrunnsdokumenter for forsøket er 	
studert. Videre er det innhentet skriftlig informasjon om nye Drammen	, Drammen DPS, årsrapport fra 	
Vestre 	Viken	 HF	 og sentrale dokumenter oversendt fra Drammen kommune. 	Arbe	idsmiljøloven, Lov om 	
etablering og gjennomføring 	av 	psykisk helsevern	 og	 Lov om kommunale helse	- og omsorgstjenester 	
har 	naturlignok også 	vær	t viktige kilder 	i utredningsarbeidet. 	 	
1.2	 	Rapport	ens oppbygging	 	
I k	apittel 2 	omtales 	psykisk helsevern	 og DPS spesielt	. I k	apittel 3 	gjennomgås innholdet i 	forsøket. Ka-	
pittel 4 	om	taler kort	 Drammen DPS. 	I kapittel 5 	gis en kort gjennomgang av t	jenestetilbudet i nye Dram-	
men	 rettet mot brukergruppen rus og psykiatri	. I k	apittel 6 	omtales j	uridiske, økonomiske og organisa-	
toriske	 vurderinger	. I kapittel 7 	gjenn	om	gås m	uligheter og utfordringer	 ved forsøksdeltakelse	. I kapittel 	
8 oppsummerer vi og peker på veivalg og forhold som 	må avklares	.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	12	 	
 
 	
2	 	Psyisk helsevern	 	
Tjenester til brukere med utfordringer innenfor rus og psykiatri gis både i kommunenes helse,	- omsorg	- 	
og sosialtjeneste og i spesialisthelsetjenesten. 	 	
Tjenester i kommunen gis etter Lov om kommunale helse	- og omsorgstjenes	ter. 	Psykisk helsearbeid i 	
kommunen omfatter forebygging, kartlegging, behandling, rehabilitering, oppfølging og skadereduksjon.	 	
Tjenester i spesialsthelsetjenesten gis etter Lov om 	etablering og gjennomføring av 	psykisk helsevern. 	
Med psykisk helsevern i	nnenfor spesialisthelsetjenesten menes undersøkelse og behandling av men-	
nesker med psykisk lidelse, samt den pleie og omsorg dette krever. Lov	en 	regulerer etablering og gjen-	
nomføring av frivillig og tvungen psykisk helsevern, både i institusjon og ved poli	klinisk behandling.	 	
Det er allerede stilt krav om samarbeidsavtaler mellom kommuner og DPS i nærmere 15 år. Avtalene 
omfatter rutiner for utskriving, faglig og økonomisk samarbeid om særlig ressurskrevende brukere, ru-
tiner for individuell plan, kompetanseh	evende tiltak mv. Det er blant annet stilt krav om at DPSet skal 	
bistå den kommunale helse	- og omsorgstjenesten med råd og veiledning. 	 	
2.1	 	Om DPS	 	
DPS ble etablert på landsbasis under Opptrappingsplanen for psykisk helse (1999 	– 2008), og er fortsatt 	
under fa	glig oppbygging	 ifølg	e bakgrunnsdokumentene for forsøket	. Et 	DPS 	har ansvaret 	for 	å gi 	be-	
handlingstilbud i et gitt geografisk område	. De fleste pasienter henvises til DPS fra lege/fastlege	. Psyko-	
loger kan også henvise.	 	
DPS har ansvar for å 	behandle alle typer alvorlig	 psykiske lidelser	. Alle DPS skal i tillegg ha tilbud om 	
tjenester til rusavhengige	. Om lag halvparten av landets psykiatere og flertallet av landets psykologspe-	
sialister jobber 	i DPS. Om lag 85 prosent av den polikliniske beh	andlingen skjer i dag ved DPS.	 	
Nær alle DPS er godkjent for bruk av tvang. 	Bruk 	av tvang 	utgjør 	en begrenset del av virksomheten. 	Fire	 	
prosent 	av innleggelsene ved DPS skjer ved tvang	. 	
Finansieringen av det statlige psykiske helsevernet skjer over basisbe	vilgningen til	 de regionale helse-	
foretakene og noe 	aktivitetsbasert refusjon. 	Den aktivitetsbaserte refusjonen utbetales gjennom ISF	-	
ordningen.	 I tillegg bevilges det noen relativt små beløp til ACT	-team og kompetansehevende tiltak	. De 	
totale driftskostnad	ene ekskl. pensjonskostnader for alle DPS i spesialisthelsetjenesten var om lag 7,5 	
mrd. kroner i 2014 ifølge tall fra Samdat	a. 	
2.2	 	Om kvaliteten i psykisk helsevern	 	
Det er utarbeidet flere	 kvalitetsindikatorer for helsetjenesten. 	Indikatorene er ment å utrykk	e hvordan 	
kvaliteten på tjenestetilbudet er.	 	
En av kvalitetsindikatorene er gjennomsnittlig ventetid fra henvisningen er mottatt i sp	esialisthelsetje-	
nesten til helsehjelpen har startet for voksne i psykisk helsevern. I 2018 	ventet pasientene i 	gjennom-	
snitt	 i 47 	da	ger. I Helse Sør	-Øst RHF var den gjennomsnittlige ventetiden 48 dager.	 Vestre Viken 	Helse-	
foretak hadde en gjennomsnittlig ventetid på 46 dager. 	Vent	etiden i Drammen, psykiatrisk avdeling

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	13	 	
 
 
oppgis å være 38 dager. 	Samtlige av de andre DPSene i 	Vestre Viken har lenger ventetid enn Drammen	 	
psykiatrisk avdeling	 hvor Drammen DPS inngår	.1 	
En annen kvalitetsindikator viser hvordan fastlegene vurderer DPS. Sist undersøkelse ble gjennomført i 
2014. Undersøkelsen er 	også 	gjennomført i 2006,	 2008 og 2011.	 I store trekk viser resultatene i denne 	
undersøkelsen at det er en positiv utvikling på nasjonalt nivå, men at det går langsomt. 	 	
På område	t tilgjengelighet er det tilbakegang. Fastlegene mener DPS har blitt dårligere på å ta fastlegens 	
vurderinger på al	vor	. Fastlegene mener at DPSene avviser 	flere henviste pasienter. Det er særlig i Helse 	
Sør	-Øst at denne tilbakegangen viser seg. Ifølge Dagens medisin avviser psykisk helsevern for voksne 30 	
prosent av henvisningene de får. 	2 	
Det er også utviklet kvalitet	sindiaktorer for rusbehandling. Den gjennomsnittlige ventetiden til tverrfag-	
lig spesialisert rusbehandling på landsbasis var 35 dager. Helse Sør	-Øst RHF rapporterte lengst gjennom-	
snittlig ventetid med 38 dager.	 Vestre Viken HF har en ventetid på 39 dager. 	Vestre Viken, Drammen, 	
psykiatrisk avd	eling 	oppgis å ha en ventetid på 35 dager. 	 	
Indikatoren tvangsmiddelbruk i psykisk helsevern for voksne angir antall pasienter over 16 år i institusjon 
for døgnopphold i psykisk helsevern for voksne med minst ett tvang	smiddelvedtak. I 	siste oppgitte må-	
ling i 2018, foretatt i 	mai	-au	gust	, var det ingen med slike vedtak i Vestre Viken Drammen sykehus, DPS.	 	
Kvalitetsindikatorene gir et inntrykk av	 pressede	 tjenester. Pasienter i kritiske livssituasjoner venter 	
mange 	dager	 på behandling og flere pasienter avvises. Dette er viktig informasjon for kommunen når 	
de	n skal vurdere overtakelse av et DPS. Uten tilstrekkelige rammer 	i utgangspunktet 	blir det vanskelig å 	
oppnå et kvalitativt godt tjenestetilbud.	 	
 
 
 	 	 	
1 https://helsenorge.no/kvalitet	-seksjon/Sider/Kvalitetsindikatorer	-rapporter.aspx?kiid=ventetid_psykisk_helsevern_voksne	 	
2 https://www.dagensmedisin.no/artikler/2017/08/15/disse	-avviser	-mest	-og-minst/

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	14	 	
 
 	
3	 	Gjennomgang av departemente	t	s 	
føringer for forsøket	 	
3.1	 	Bakgrunn	 for forsøket	 	
I meldingen om kommunereformen 	foreslo regjeringen å opprette et forsøk hvor 	kommmuner overtar 	
driftsansvaret for DPS. 	Innholdet i forsøket er utdypet i	 «Forsøksordning hvor kommuner	 kan få ansvar 	
for å drifte distriktspsykiatriske sentre (DPS)» fra Helse	- og omsorgsdepartementet	 med vedlegg	. 	
Driftsansvaret innebærer ansvar for:	 	
• 	budsjett og økonomisk resultat	 	
• 	kvalitet	 	
• 	pasientsikkerhet	 	
• 	arbeidsgiveransvar 	 	
• 	ansvar for å forvalte og prio	ritere samlede ressurser	 	
• 	koordinering 	med 	 andre tjenester 	 	
• 	at virksomheten drives i henhold til avtaler med regionalt helseforetak og gjeldende lov	- og regel-	
verk (psykisk helsevernloven, pasient	- og brukerrettighetsloven, helsepersonelloven m.m.).	 	
• 	resulta	tansvar 	for 	målkrav 	og	 kvalitetsindikatorer 	 	
Sørge	-for	-ansvaret 	skal	 forbli i spesialisthelsetjenesten. Spesialisthelsetjenesten	 skal 	altså fortsatt ha 	
ansvaret for	: 	
• 	å planlegge	, 	
• 	å gjennomføre planer og tiltak	, 	
• 	å evaluere gjennomføringen 	 	
• 	og	 korrigere uforsvarlige forhold	. 	
Formålet med forsøksordningen 	er 	å undersøke om et kommunalt 	drifts	ansvar for tjenesten kan bidra 	
til et bedre og mer helhetlig tilbud til brukerne.	 Målet er bedre 	koordinerte tjenester, bedre sa	mhand-	
ling og mer effektiv ressursutnyttelse.	 Formålet med forsøksordningen er også å 	frem	skaffe kunnskap 	
om hensiktsmessig oppgavefordeling mellom forvaltnings	- og tjenestenivåene. 	I tillegg skal part	ene for-	
handle frem og nedtegne konkrete målsetninger me	d forsøket	 i sitt geografiske område	. I tillegg heter 	
det i vedlegg 4 	at: pasientrettighetene ikke skal svekkes under forsøksordningen, men at formålet, tvert 	
imot, er å styrke pasientrettig	hetene. 	 	
Det kommunale driftsansvaret skal utøves etter avtale me	d RHF	. Avtalen skal gi kommunen myndighet 	
til 	å organisere de samlede spesialisthelsetjenestene i DPSet og 	i de kommunale helse	- og omsorgstje-	
nestene	. Avtalen skal også sikre at 	DPS	et kan fortsette å tilby og 	utvikle	 spesialiserte tjenester	.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	15	 	
 
 	
3.2	 	Innretning av	 forsøket	 	
Helse	- og omsorgsd	epartementet legger til grunn at 	maksimalt 30 kommuner 	kan delta i forsøket	. For-	
søksordningen etableres med hjemmel i forsøksloven.	 	
Kommuner og regionale helseforetak som ønsker å delta i forsøksordningen, 	må 	starte forhandlinger 	
om inngåelse av avtale	. 	
Dersom det oppnås enighet om avtale, må aktuelle kommune fastsette forskrift om forsøk med kom-
munal drift av DPS	. Forskriften må godk	jennes av KMD 	etter at 	HOD	 har gitt sin faglige vurdering av 	
saken	. 	
I tillegg må kommunen som skal drive DPSet inngå samarbeidsavtaler med andre kommuner som DPSet 
yter tjenester til. 	 Også disse kommunene må fastsette en lokal forskrift om forsøket. 	 	
I tr	åd med forsøksloven kan forsøket gjennomføres i inntil 	fire år. 	Forsøksperioden kan 	også ev. 	for-	
lenges for ytterligere	 to år.	 	
Det er ikke satt noe nedre grense for antall forsøksdeltakere. D	et er heller ikke sagt eksplisitt når forsø-	
ket skal starte opp. 	Dette skal fremgå av avtale og forskrift.	 	
3.3	 	Tre	 potensielle modeller	 	
En forutsetning i forsøket er at kommunen skal ha styringsrett over de ansatte i DPSet. 	HOD beskriver 	
tre mulige modeller for å oppnå dette.	 	
Modell 1	 	
I modellen opprettholder a	rbeidstakerne 	sitt arbeidsforhold i helseforetaket	. Helseforetaket 	instruerer 	
arbeidstakerne til å følge instrukser fra kommunen. 	 	
HOD	 mener det er 	usikkert hvilken styringsrett overfor arbeidstakerne som modellen gir kommunen	 og 	
anbefaler den ikke	. Modellen er 	heller 	ikke tilstrekkelig utredet. Modellen behandles derfor ikke i det 	
videre. 	 	
Modell 2	 	
De ansatte mottar lønnen sin fra helseforetaket og arbeidsgiveren vil være helseforetaket. Arbeidsta-
kers stillingsvern består over	for helseforetaket. Innleievirksomheten, kommunen, er ansvarlig for at ar-	
beidsmiljølovens krav til arbeidsmiljø fullt ut iv	aretas. Kommunen vil også være ansvarlig for at arbeids-	
miljølovens regler om arbeidstid ivaretas overfor den enkelte ansatte.	 	
Arbeid	smiljøloven oppstiller vilkår for lovlig innleie av arbeidskraft. Innleie kan enten skje i medhold av 	
arbeidsmiljølovens § 14	-12 (innleie fra virksomhet som har til formål å drive utleie 	– et bemanningsfo-	
retak) eller i medhold av § 14	-13 (innleie fra virks	omhet som ikke har til formål å drive utleie). 	Virksom-	
heter som ikke har til formål å drive utleie vil ha andre formål med sin drift, og bare mer 	tilfeldig leie ut 	
arbeidskraft.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	16	 	
 
 
Det er i praksis utleie av ansatte fra helseforetaket som er aktuelt. Formålet	 med helseforetaket er angitt 	
i helseforetaksloven § 1. Helseforetaket vil ikke ha til formål å drive utleie, og utleie må derfor som 
utgangspunkt vurderes etter aml. § 14	-13.	 	
Forusetningen er da at:	 	
• 	Innleid personell må være fast ansatt i helseforetaket.	 	
• 	Utleien må skje innenfor fagområder som utgjør helseforetakets hovedbeskjeftigelse.	 	
• 	Utleieaktiviteten kan ikke omfatte mer enn 50 prosent av de fast ansatte hos helseforetaket.	 	
Innleie etter § 14	-13 må drøftes med tillitsvalgte som representerer et flertal	l av arbeidstakerkatego-	
rien som skal leies inn, før beslutning om innleie foretas. I enkelte tilfeller må det inngås en skriftlig 
avtale med tillitsvalgte, blant annet dersom innleien 	varer i mer enn ett år. Hovedtariffavtalen forut-	
setter at kommunen drøft	er prinsippene for bruk av innleid arbeidskraft minst to ganger per år. 	 	
Dersom 	kommunen i forsøksperioden også leier 	inn noe personell fra 	en virksomhet som har til formål 	
å drive utleie (bemanningsforetak) må:	 	
• 	Enten vilkårene for å benytte midlertidig an	settelse være oppfylt (hvorav de mest relevante her vil 	
være arbeid av midlertidig karakter, vikariat, praksisarbeid).	 	
• 	Eller kommunen og de tillitsvalgte inngår skriftlig avtale om tidsbegrenset innleie. De tillitsvalgte 
må representere et flertall av arbe	idstakergruppen som skal leies inn. Foru	tsetningen er at kom-	
munen er bundet av en overordnet tariffavtale inngått med en fagforening med minst 10	 000 	
medlemmer. 	 	
Følgende krav vil også gjelde:	 	
• 	Likebehandling med hensyn til lønn og arbeidsvilkår.	 	
• 	Hovedarbe	idsgiver skal ha innsynsrett og kommunen har opplysningsplikt for å sikre at de ansatte 	
blir behandlet likt.	 	
• 	Kommunen vil ha solidaransvar for forpliktelsen til å utbetale lønn, feriepenger og annen godtgjø-
ring etter likebehandlingsprinsippet.	 	
• 	De innleide 	vil ha rett til fast ansettelse i medhold av tre	-/fire	-års regelen i arbeidsmiljøloen § 14	-9 	
sjuende ledd.	 	
• 	Kommunen må ihht Hovedtariffavtalen punkt 2.3.2 drøfte bruken av innleie minst to ganger per 
år.	 	
I tillegg til arbeidsmiljølovens regler oppstiller V	edlegg 7 til Hovedtariffavtalen rettigheter og plikter for 	
kommunen ved innleie av personell fra bemanningsforetak. 	 	
Modell 3	 	
I modellen overføres a	rbeidstakernes arbeidsforhold i sin helhet fra helseforetaket til kommunen etter 	
reglene om 	virksomhetsoverdragelse	 i arbeidsmiljøloven	. Med 	virksomhets	overdragelse menes overfø-	
ring av en selvstendig enhet som beholder sin identitet etter overføringen. 	Helseforetaket og kommu-	
nen inngår en avtale om overføring av personell. 	 	
Dersom det 	foreligger en virksomhetsoverdragelse vil følgende krav gjelde:

Forsøk med kommunal overtakelse av dr	iftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	17	 	
 
 
• 	Helseforetakets rettigheter og plikter overfor arbeidstakerne overføres til kommunen.	 	
• 	Kommunen blir bundet av tariffavtalen som foreligger. Unntak gjelder dersom kommunen innen 
tre uker etter	 overdragelsestidspunktet skriftlig erklærer seg ubundet av slik tariffavtale overfor 	
fagforeningen(e).D	e overførte arbeidstakerne	 vil imidlertid	 beholde sine individuelle arbeidsvilkår 	
som følger av tariffavtalen, inntil tariffavtalen utløper eller det in	ngås ny tariffavtale med 	kommu-	
nen	. 	
• 	Arbeidstakerens rett til 	opptjening av alders	-, etterlatte	- og uførepensjon i henhold til kollektiv tje-	
nestepensjon, overføres til 	kommunen, men kommunen kan velge å gjøre eksisterende pensjons-	
ordninger gjeldende for de o	verførte arbeidstakerne. 	Dersom arbeidstakernes tidligere pensjons-	
ordninger ikke kan videreføres etter overdragelsen, skal 	kommunen	 sørge for at de overførte ar-	
beidstakerne sikres rett til videre opptjening etter en annen kollektiv pensjonsordning	. 	
• 	Tidlige	re og ny arbeidsgiver (helseforetaket og kommunen) må så tidlig som mulig gi informasjon 	
om og drøfte overdragelsen med tillitsvalgte. 	 	
• 	Tidligere og ny arbeidsgiver skal så tidlig som mulig informere berørte arbeidstakere	. 	
• 	Arbeidstakere kan motsette seg at	 arbeidsforholdet overføres til ny arbeidsgiver (reservasjons-	
rett). 	 	
Dersom virksomhetsoverdragelsen fører til ikke uvesentlige negative endringer i arbeidstakerens situa-
sjon kan arbeidstakerne i tillegg ha en valgrett. Valgretten er ulovfestet og utviklet	 i rettspraksis. Dersom 	
arbeidstakerne har og utøver valgretten vil de aktuelle arbeidstakerne ikke overføres til kommunen, 
men opprettholde sitt arbeidsforhold hos helseforetaket.	 	
HOD anbefaler denne modellen. Det gis ikke annen begrunnelse enn at en helh	etsvurdering tilsier at 	
dette er den beste løsningen. HOD anbefaler at helseforetakets pensjonsordninger også skal gjelde i 
forsøksperioden. Begrunnelsen for dette er at de ansatte skal tilbakeføres til helseforetaket etter endt 
forsøk. 	 	
3.4	 	Finansiering	 i for	søksperioden	 	
HOD	 mener det ikke er	 hensiktsmessig å flytte midler fra 	HOD	s budsjett	 til 	KMD	s budsjett	 i forsøkspe-	
rioden	. HOD	 legger til grunn at det økonomiske oppgjøret avtales lokalt	. 	
HOD	 har lagt en del føringer for finansieringen	 som innarbeides i avt	alen som må utarbeides mellom 	
kommune og helseforetak.	 	
HOD	 mener g	runnlaget for overføringen 	av midler 	bør være 	helseforetakets kostnader for drift av det 	
aktuelle DPS	et. Målepunktet 	er 	siste kjente regnskapsår korrigert for generell vekst, 	herunder kompen-	
sasjon for lønns	- og prisvekst	, og tillagt andel av eventuelle felleskostnader 	for fellestjenester som i 	
forsøksperioden må utføres av kommunen	. Ev. 	aktivitetsbaserte inntekter ved det aktuelle DPSet 	skal 	
overføres kommunen. 	Det legges opp t	il at 	det bør 	kunne	 avtale	s tilleggsmidler ved eventuelt 	nye	 tje-	
nestetilbud eller forutsetninger	 (Vedlegg 4 pkt 22.2.)	. 	
Kommunen som drifter DPSet 	skal bære 	samtlige 	kostnader ved å drive DPSet. 	Kommunen må få dekket 	
kapitalkostnader 	og 	husleiekostnader. 	 	
Årlig regulering av overføringen 	skjer på 	grunnlag av den generelle prosentvise inntektsvekst	en	 for det 	
regionale helseforetaket.

Forsø	k med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	18	 	
 
 
I vedlegg 4 til avtalen utdybes forhold knyttet til finansiering. Det heter blant annet:	 	
• 	Partene må 	avklare hvilken informas	jon de trenger for å kunne avklare hva slags nivå det har vært 	
på DPSets virksomhe	t før inngåelse av denne avtalen, 	samt hva som skal til for at virksomheten 	
skal opprettholde samme nivå under forsøksperioden.	 	
• 	Videre heter det: [..] dette for å 	sikre samme	 nivå på finansieringen av den samordnete helsehjel-	
pen innen rus og psykisk helse som før kommunen overtar ansvaret for driften av DPSet.	 	
• 	Videre: For oppstartsåret bør rammen være basert på driftskostnadene ved DPSet året forut for 
forsøksperiode,.[..]	I ti	llegg til dette skal medtas midler fra kommunens tilbud innen tjenester på 	
psykisk helsetjeneste og rusarbeid.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	19	 	
 
 	
4	 	Drammen DPS	 	
Drammen DPS inngår i Vestre Viken helseforetak som igjen er en del av det regionale helseforetak	et 	
Sør	-Øst. 	 	
I Vestre Viken er 	det fem DPS: Asker DPS, Bærum DPS, Drammen DPS, Kongsberg DPS og Ringerike DPS.	 	
Drammen DPS tilbyr utredning og behandling av psykiske lidelser og rusavhengighet til den voksne be-
folkningen i Drammen, Lier, Nedre Eiker, Sande og Svelvik kommune. 	 	
Drammen D	PS gir spesialisthelsetjenester innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbe-	
handling (TSB). Tilbudet gis poliklinisk eller ved døgnsopphold.	 	
DPSet gir:	 	
• 	akutt og planlagt behandling	 	
• 	kartlegging, utredning og behandling individuelt eller i grupp	e 	
• 	kurs	 	
• 	tilbud til pårørende	 	
 	
Underliggende enheter under Drammen DPS er:	 	
• 	Døgnseksjonen Konnerud	 	
• 	FACT	-teamet i 	Drammen	 	
• 	Poliklinikken Konnerud	 	
• 	Poliklinikken Sentrum	 	
 
I Vestre Viken 	HF 	er det fem DPS. Drammen DPS er det DPSet med det største befolkning	sgrunnlaget. 	
Drammen DPS dekker en befolkning på 	om lag 	136	 000. Dernest følger Bærum DPS med om lag 125	 000 	
innbyggere. Det DPSet med lavest befolkningsgrunnlag i Vestre Viken er Kongsberg DPS med sine om 
lag 56	 000 innbyggere.	 	
Tabell 	4.1 	Befolkningsgrunnlaget for 	 DPSene i Vestre Viken	 	
Institusjon	 	Kommuner	 	Befolkning	 2018	 	
Asker DPS	 	Asker, Røyken, Hurum	 	92 828	 	
Bærum DPS	 	Bærum	 	125 454	 	
Drammen DPS	 	Drammen, Lier, Svelvik, Nedre 	
Eiker, Sande	 	
136 008	 	
Kongsberg DPS	 	Øvre Eiker, Kongsberg, Sigdal, 
Flesberg, Rollag, Nore og Uvdal	 	
56 405	 	
Ringerike DPS	 	Ringerike, Hole, Modum, Krøds-
herad, Flå, Nes, Gol, Ål, Hemse-	
dal, Hol, Jevnaker	 	
80 629	 	
Kilde: SSB, befolkning i kommunene

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	20	 	
 
 
Samdata spesialist 	presenterer tall for aktiviteten i DPS. Nedenfor er det gjengitt tall for DPSene i Vestre 	
Viken.	 Siste tilgjengelige tall i Samdata er fra 2015.	 Drammen DPS har flest polikliniske konsultasjoner i 	
Vestre Viken. Asker og Bærum har flest døgnplasser og opph	oldsdøgn. 	 	
Dekningsgraden på døgnplasser i Drammen DPS er 0,24 plasser per 1000 innbygger, mot 0,47 plasser 
per 1000 innbyggere i Asker DPS	 og 	0,3 i Kongsberg DPS	. I Drammen DPS er det 200 konsultasjoner per 	
1000 innbyggere, mens det i Asker er 178 konsult	asjoner per 1000 innbyggere	 og i Kongsberg DPS 	300 	
per 1000 innbyggere	. 	
Tabell 	4.2 	Tall for	 behandling	 i DPS i Vestre Viken, 2015	- tall (Samdata)	 	
Institusjon	 	Døgnsplasser i 
drift 31.12.215	 	
Oppholdsdøgn 
døgnp	asienter	 	
Refusjonsberet-	
tigde polikli-	
nikske konsulats-	
joner	 	
Polikliniske kon-
sultasjoner to	talt 	
Asker DPS	 	44	 	11 642	 	15 728	 	16 481	 	
Bærum DPS	 	38	 	9 553	 	24 396	 	25 980	 	
Drammen DPS	 	33	 	7 478	 	25 735	 	27 144	 	
Kongsberg DPS	 	16	 	3 691	 	15 426	 	16 917	 	
Ringerike DPS	 	20	 	5 754	 	19353	 	20 463	 	
Kilde: SAMDATA	 	
Basert på tallene fra 2015 synes 	Drammen DPS å være kommet lengre i føringene om å gi mer tjenester 	
poliklinisk og færre tjenester som døgnopphold enn 	de 	andre 	store 	DPS	ene. Kongsberg DPS gir likevel 	
flere polikliniske kon	sultasjoner 	gitt	 befolkningsgrunnlaget.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	21	 	
 
 	
5	 	Om kommunale tjenester innenfor 
rus og psykiatri i nye Drammen	 	
5.1	 	Tjenesteinnhold og organisering	 	
Drammen blir en ny kommune	, nye Drammen, fra 1.1.2020. Som en forberedelse til sammenslåingen 	
har Drammen, Svelvik og Nedre Eiker gjen	nomgått tjenestene sine slik de er i dag. 	 	
Tjenestene innenfor rus og psyk	iatri	 er organisert på ulik måte i de tre kommunene.	 	
I Drammen kommune er tjenester til personer som er rusavhengige eller psykisk syke samlet i en egen 
virksomhet (Virksomhet for ps	ykisk helse	- og rusarbeid). 	 I Svelvik kommune er tjenestene til rusavheng-	
ige organisert i to avdelinger, en for rusavhengige som har omsorg for barn (for å ivareta familieper-
spektivet), og en avdeling for rusavhengige uten omsorgsansvar. 	 I Nedre Eiker ko	mmune er rustjenes-	
ten 	i hovedsak 	lagt til NAV kontoret	. 	
Alle tre kommuner har dagsentertilbud for brukere med psykisk lidelse. I Drammen kommune og Svelvik 
kommune forutsetter bruk av tilbudet at det er fattet vedtak om dette, men	s Nedre Eiker kommune 	
tilbyr dette som et lavterskeltilbud uten vedtak. 	 	
I alle tre kommuner finnes det også aktiviseringstilbud/møtested for rusavhengige. Dette er lavterskel-
tilbud, uten vedtak. 	 	
Ingen av kommunene har institusjoner til målgruppen. Brukerne bor i egne eide eller leide boliger, og 
får tjenester og praktisk bist	and i sine egne hjem. Alle tre kommuner tilbyr slike «ambulerende» oppføl-	
gingstjenester.	 Drammen kommune og Nedre Eiker kommune har boliger med heldøgnbemanning, 	
mens Svelvik kommune ikke har bemannede boliger for denne brukergruppen. I Drammen kommune 
og 	Nedre Eiker kommune dekkes behovet av ambulant team og egen natttjeneste for psykisk helse og 	
rus. Per i dag har ikke Svelvik kommune oppfølging på natt eller i helger. 	 	
Alle tre kommunene kjøper heldøgns omsorgstjenester utover kommunens eget tilbud til 	brukere med 	
alvorlig rus	– og eller psykisk helse, ofte med sikkerhetsproblematikk. 	 	
5.2	 	Strategi for tjenesteutvikling helse og sosialpolitikk	 	
Nye Drammen har laget en strategi for tjenesteutviklingen innenfor helse	- og sosialpolitikk	en	. I strate-	
gien heter det	: 	
• 	Tjenestene videreutvikles med fokus på hele mennesket. Tilbud som tar for seg flere utfordrings-
områder (økonomi, bolig) er lønnsomme for å hindre uhelse. 	 	
• 	Tjenestetilbud innen læring og mestring, friskliv og rask psykisk helsehjelp samordnes for å sikre 	et 	
godt fagmiljø som drar veksler på hverandres kompetanse, sikrer kontinuitet og hindrer sårbare 
tjenester.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	22	 	
 
 
• 	Tilbudene utvikles slik at det er mulig å primærforebygge i større grad for å hindre overgang til 
andre typer tjenester. 	 	
• 	Rask psykisk helsehjelp 	innarbeides i budsjett, og prioriteres som tjenesteform i Nye Drammen fra 	
2020	. 	
Strategiene synes å vektlegge 	tidlig innsats	. Hensikten er å	 avverge overgang til høyere tjenestenivå. For 	
å lykkes er det nødvendig å se på alle siders av en brukers livssitua	sjon. Tjenestetilbudene skal samles 	
for å bygge robuste fagmiljøer.	 	
5.3	 	Samarbeid med spesialisthelsetjenesten	 	
I 2016 ble det gjennomført en prosjekt med deltakere fra Drammen kommune og Drammen DPS	 om 	
sammenhengende pasientforløp	. Formålet med prosjektet v	ar å:	 	
• 	Identifisere forbruket av spesialisthelsetjenester og kommunale tjenester innen psykisk helse og 
rus	 	
• 	Identifisere forbedringspunkter for å oppnå helhetlige og koordinerte pasientforløp for brukere 
med omfattende og langvarige behov for tjenester fra 	både spesialisthelsetjenesten og kommu-	
nen	 	
• 	Etablere et forpliktende samhandlingsteam for brukere med omfattende og langvarige behov	 	
Hovedfunn i gjennomgangen	 	
• 	Partene har ulik prioritering av brukere med alvorlige langvarige problemer/lidelser.	 	
• 	Partene har f	å felles pasienter innenfor denne pasientgruppen 	og	 ulik øremerket kapasitet. 	 	
• 	Tjenester innen rus viser imidlertid et annet bilde: Lik prioritering og bedre samarbeid mellom for-
valtningsnivåene.	 	
• 	Drammen kommune har et høyt forbruk av spesialisthelsetjenes	ter sammenliknet med andre 	
kommuner, selv etter at dataene er korrigert for behov. 	 	
• 	Drammen kommune har kommentert at finansieringsmodellen innen spesialisthelsetjenester ikke 
godt nok korrigerer for antall innvandrere i Drammen. 	Flere i gruppen har et omf	attende behov.	 	
• 	Kommunen har utfordringer knyttet til å ivareta en hensiktsmessig akuttberedskap utenom kon-
tortid, spesielt innen tjenesteområdet psykisk helse.	 	
• 	Partene er enige i at det er et behov for bedre samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og 
kommunen og innad i kommunen; generelt og for pasienter med alvorlige og langvarige behov. 	 	
• 	Kommunen	 har tidligere oppgitt å	 savne	 nødvendig kunnskap og kompetanse til å behandle perso-	
ner med betydelig voldelig adferd. Kommunene forholder seg til et annet l	ovverk som blant annet 	
ikke gir anledning til bruk av tvangstiltak.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	23	 	
 
 	
6	 	Vurderinger	 	
6.1	 	Juridiske vurderinger	 	
Spesialisthelsetjenestens regelverk	 	
Spesialisthelsetjenester innenfor psykisk helsevern gis i henhold til Lov om 	etablering og gjennomføring 	
av 	psykisk helsevern. Psykisk helsevernloven omtales som en tvangslov, ettersom den inneholder flere 	
ulike tvangsmidler som kan benyttes for å gjennomf	øre behandlingen. Likevel er hovedregelen at psy-	
kisk helsevern, også innenfor DPS, skal ytes på grunnlag av pasientens eget samtykke.	 	
Nær alle DPS er godkjent for bruk av tvang. Generelt sett utgjør bruk av tvang en begrenset del av virk-
somheten. 	Fire	 pros	ent 	av innleggelsene ved DPS skjer ved tvang. 	 	
Lovverket for spesialisthelsetjenesten er kommunen naturlig nok ikke vant med å operere etter og vil 
kreve at ansatte i kommuneadministrasjonen setter seg inn i et nytt lovverk. Særlig er regler knyttet til 
bruk av tvang ulike. Overtakelse vil kunne kreve behov 	for 	bistand i håndtering av regelverket på dette 	
punktet	. Helseforetaket skal ha sørge	-for	-ansvaret. 	Helseforetaket bør derfor ev. 	kunne 	bistå ved spørs-	
mål knyttet til tvangsbruk.	 	
I gjennomgangen av 	sammenhengende pasientforløp	 i Drammen DPS og Drammen kommune, framkom 	
det at 	kommunen	 har tidligere oppgitt å	 savne	 nødvendig kunnskap og kompetanse til å behandle per-	
soner med betydel	ig voldelig adferd. Kommunen forholder seg til et annet lovverk som blant annet ikke 	
gir anledning til bruk av tvangstiltak.	 Forsøket kan	 muligens	 nyttes til å opparbeide seg kunnskap og 	
kompetanse	 på ønsket felt.	 	
I vedlegg 4 punkt 10 er det 	blant annet pekt på at d	ersom det er aktuelt å etablere tvungent vern	 i et 	
kommunalt drevet DPS bør man være oppmerksom på kravet om undersøkelse av uavhengig lege. Det 
kommunalt drevne DPS	-et kan ikke organiseres på en slik måt	e at det blir så tett forbindelse mellom 	
lege som henviser til tvungent vern (fastlege eller legevakt) og DPS som innlegger til tvungent vern, at 
førstnevnte ikke kan sies å være uavhengig av DPS	-et. Da vil vedkommende lege være inhabil, jf. helse-	
personell	ovens § 15. Disse tjenestene kan altså ikke organiseres under samme ledelse, og bør heller ikke 	
kjennetegnes av tett kontakt og/eller avhengighetsforhold mellom enhetene der undersøkende og inn-
leggende lege arbeider, for eksempel av stor grad av felles lok	aler og fasiliteter, og/eller løpende felles-	
møter. 	 	
Ansattemodeller	 	
KMD anbefaler virksomhetso	verdragelse. 	 	
Arbeidsmiljøloven § 16	-1 (1) definerer virksomhetsoverdragelse slik:	 	
«Dette kapittel kommer til anvendelse ved overdragelse av en virksomhet eller del av virksomhet til en 
annen arbeidsgiver. Med overdragelse menes overføring av en selvstendi	g enhet som beholder sin iden-	
titet etter overføringen.»

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	24	 	
 
 
Denne modellen krever at den del av virksomheten som overføres må være en selvstendig enhet som 
beholder sin identitet etter overføringen. Hovedmodellen for kommunal drift av DPS er at DPSet skal 
dekk	e samme geografiske område som tidligere. Dersom det kan konstateres at DPSet i tilstrekkelig 	
grad kan avgrenses fra øvrige deler av helseforetaket, og dersom DPSet har ansatte som i hovedsak er 
tilknyttet enheten, ligger det til rette for virksom	hetsoverd	ragelse. Det er likevel 	realiteten 	- og ikke hva 	
partene formelt avtaler 	- som er avgjørende for om det foreligger en virksomhetsoverdragelse i arbeids-	
miljølovens forstand.	 	
Dersom bare deler av virksomheten overføres er det særlig relevant å vurdere om de 	øvrige vilkårene i 	
bestemmelsen er oppfylt.	 	
Dersom en kommune innenfor DPSet sier nei til forsøket er det åpnet opp for at kommunen kan betje-
nes av et annet DPS. Det må da vurderes om DPSet som overføres er å anse som en selvstendig enhet 
som beholder sin 	identitet etter overføringen. Hvis disse vilkårene ikke er oppfylt, vil ikke rettsvirk-	
ningene i arbeidsmiljølovens kapittel 16 knyttet til vikrsomhetsoverdragelse inntre. 	 	
I vurderingen av om det foreligger en enhet, må man se på hvordan 	DPSet	 var organise	rt før overfø-	
ringen. 	Ifølge EU	-direktivet er en 	«enhet»	 definert som en «	organisert samling av ressurser	».3 Det er 	
ikke tilstrekkelig at man kan adskille selve aktiviteten fra andre aktiviteter som drives i virksomheten; 
aktiviteten må også utføres av en organisert og selvstendig samling av ressurser. Med ressurser siktes 
det til arbeidstakere, utstyr/aktiva, l	okaler, immaterielle rettigheter, arbeidsprosedyrer og annet som er 	
nødvendig for utførelsen av aktiviteten. 	 	
Når det gjelder kravet til at enheten skal være 	«selvstendig»	 har det i rettspraksis blitt presisert at en-	
heten i tilstrekkelig grad må kunne avg	renses mot øvrige deler av virksomheten, og normalt ha ansatte 	
som «	i hovedsak	» er tilknyttet enheten. Når man skal vurdere identiteten er det viktig å se hen til hvilke 	
innsatsfaktorer som kjennetegner virksomheten, og i hvilken grad disse er overført. 	HO	D har foreslått 	
et forsøk med kommunal overtakelse av DPS basert på kommunereformen. I kommunereformen legger 
man opp til at flere kommuner skal slå seg sammen for blant annet å bli mer robuste og klare for flere 
større statlige oppgaver. 	 	
HOD mener DPSet 	bør betjene samme geografiske område som før, men skriver samtidig at unntak kan 	
godtas. HOD foreslår også virksomhetsoverdragelse som modell i forsøket uten å ta forbehold om at 
dette beror på om vilkårene i aml. § 16	-1 er oppfylt i en situasjon hvor komm	unen ikke overtar driften i 	
samme geografiske område som tidligere. For å kunne ta stilling til dette må det avklares hvilke oppga-
ver, ansatte, ressurser mv. som faktisk er tenkt overført til kommunen. Basert på den informasjonen vi 
har mener vi det kan v	ære grunnlag for virksomhetsoverdragelse både dersom DPS Drammen skal be-	
tjene de 5 kommunene det gjør i dag, og dersom DPSet skal dekke et noe mindre geografisk område. 	 	
Virksomhetsoverdragelse har den fordel at arbeidsforholdet til de ansatte overføres ti	l kommunen, slik 	
at de ansatte blir direkte underlagt styringslinjene i kommunen. Nødvendig samhandling mellom kom-
munen og de ansatte ved DPSet blir trolig lettere med denne modellen. En ulempe med løsningen er 	at 	
arbeidstakere kan motsette seg at arbeidsf	orholdet overføres til ny arbeidsgiver. Erfaringen viser likevel 	
at de fleste ansatte velger å følge arbeidsoppgavene sine. Hovedregelen er da at arbeidsforholdet hos 
opprinnelig arbeidsgiver (helseforetaket) opphører på overdragelsestidspunktet. For å sik	re at de 	
 	 	 	
3 Direktivets artikkel 1, bokstav b).

Forsøk med kommunal overtakelse av dr	iftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	25	 	
 
 
ansatte er innforstått med sine rettigheter og plikter i forbindelse med en overføring, er det viktig at det 
gis god og dekkende informasjon så tidlig som mulig i prosessen.	 	
Virksomhetsoverdragelse krever drøfting med tillitsvalgte. I tillegg krev	er modellen at det foretas avkla-	
ringer knyttet til tariffavtaler og pensjon. Vi antar også at de ansatte i DPSet har rettigheter knyttet til 
lønn, arbeidstid osv. som det vil være sentralt å beholde, og som kan være tariffregulert. Dette må av-
klares. 	Innh	oldet i de enkelte arbeidsavtalene må	 også	 kartlegges for å få oversikt over de individuelle 	
avtalerettslige forpliktelser som 	kommunen	 vil bli bundet av. 	Dette tar tid og krever ressurser. På den 	
annen side vil en god prosess med de tillitsvalgte, samt de	kkende informasjon til berørte ansatte mest 	
sannsynlig bidra til gode løsninger og en prosess hvor de valg som gjøres er godt forankret.	 	
Dersom reglene om virksomhetsoverdragelse ikke kan benyttes, er utleie det mest aktuelle alternativet, 
siden modell 1 	med instruks ikke er tilstrekkelig utredet. Fordeler med utleie er på en side at arbeidsgi-	
veransvaret er plassert hos helseforetaket. Kommunen har ikke ansvar for tariffavtaler, pensjonsord-
ninger og tilsvarende. Kommunen vil heller ikke ha ansvaret for ans	ettelser eller eventuelle oppsigelser. 	
Kommunen vil likevel har styringsrett over det innleide personalet. Kommunen vil samtidig være ansvar-
lig for arbeidsmiljøet og HMS	-regelverket, og dermed være ansvarlig for å gi de innleide nødvendig in-	
formasjon og op	plæring på dette området. Kommunen vil også være ansvarlig for at de innleide har 	
nødvendige kvalifikasjoner, godkjenning og lignende. Kommunen som innleier vil i tillegg være ansvarlig 
for at reglene om arbeidstid ivaretas overfor de ansatte. Det vil også	 være kommunens ansvar som 	
innleier å forsikre seg om at innleien er lovlig.	 	
Dersom kommunen leier inn de ansatte fra helseforetaket i medhold av aml. § 14	-13, må kommunen 	
forsikre seg om at vilkårene i bestemmelsen er oppfylt, herunder at alle ansatte som	 leies inn faktisk er 	
fast 	– og ikke bare midlertidig 	– ansatt i helseforetaket. 	 	
Dersom kommunen i tillegg skulle ha behov for å leie inn ansatte i medhold av aml. § 14	-12 (innleie fra 	
virksomhet som har til formål å drive utleie) må det avklares om innle	ie kan skje innenfor rammen av 	
arbeidsmiljølovens § 14	-9 og adgangen til midlertidig ansettelse. Kommunen må i denne sammenheng 	
være oppmerksom på at de ansatte vil kunne ha krav på en fast jobb i kommunen etter tre eller fire år 
som innleid, men dette bl	ir neppe noe stort praktisk problem. Kommunen må i tillegg gi helseforetaket 	
opplysninger for å sikre at de ansatte har lønns	- og arbeidsvilkår som om de var direkte ansatt i kom-	
munen (likebehandlingsprinsippet). Kommunen vil også være solidarisk ansvarlig	 for utbetaling av lønn, 	
feriepenger og eventuell annen godtgjøring som følger av likebehandlingsprinsippet. Hvis en person er 
leid inn fra et bemanningsforetak i strid med loven kan vedkommende gå til sak og kreve erstatning eller 
fast ansettelse hos innl	eievirksomheten. 	 	
Før en kommune velger modell, bør den ha klart for seg hva de ansatte preferer. Er de ansatte med på 
laget, vil det trolig bli lettere å hente ut positive effekter i forsøket.	 	
6.2	 	Økonomiske vurderinger	 	
G	od oversikt over ressursbruk og kapasi	tet i DPSet	 en forutsetning	 	
Det legges ikke opp til å flytte midler fra HOD til KMD i forsøket. Det 	økonomiske oppgjøret skal avtales 	
lokalt. 	Kommunen som drifter DPSet skal bære samtlige kostnader ved å drive DPSet.

Forsø	k med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	26	 	
 
 
I Vedlegg 4 	under punkt 	22 	om finansering 	heter det: 	 	
«Partene må her 	(i avtalen	) avklare hvilken informasjon de trenger for å kunne avklare hva slags nivå 	
det har vært på DPSets v	irksomhet før inngåelse av denne avtalen, samt hva som skal til for at virksom-	
heten skal opprettholde samme nivå under forsøksperioden.	» 	
Formuleringene 	innebærer at det må gjøres en grundig gjennomgang av hva som brukes i DPSet i dag. 	
Gjennomgangen bør også omhandle hvordan situasjonen i Drammen DPS er, sammenlignet med situa-
sjonen for de andre DPSene i Vestre Viken og i enkelte andre DPS det er naturlig 	å sammenligne seg 	
med på bakgrunn av størrelse, befolkningsgrunnlag og utfordringer i befo	lkningen.	 	
Gjennomgangen bør omhandle kapasiteten i DPSet	. Forhold	 som	 bruken av døgnplasser	 i sykehus og 	
DPS, 	poliklinisk behandling, 	ventetider, avviste henvisninger	 m.m. 	bør belyses. 	 	
Det foreslås en finansiering av DPSet som 	først og fremst 	skal bidra til 	å opprettholde samme nivå på 	
tjenesten	. Samtidig heter det at ordningen skal baseres på avtale mellom kommune og regionalt helse-	
foretak, som sikrer at DPS kan fort	sette å tilby og 	utvikle	 spesialiserte tjenester	. Forslaget til overføring 	
av midler 	tar 	i utgangspunktet 	ikke høyde for 	utvikling. 	Det er heller ikke tatt høyde for at DPSet allerede 	
kan være underfinansiert. 	 	
Sørge	r status quo for en tilstrekkelig finans	iering?	 	
Det er foreslått en økonomiske ramme for DPSet svarende til utgiftsnivået i siste regnskapsår før for-
søksinngå	else. 	Ifølge bakgrunnsdokumentene 	for forsøket 	legges	 det	 videre 	opp til å kunne 	avtale til-	
leggsmidler ved eventuelt nye tjenestetilbud el	ler forutsetninger	. Spesialistehelsetjenesten er imidler	tid	 	
ikke forpliktet til dette. Hvordan tilrettelegge for utvikling av DPSet bør derfor være et sentralt punkt i 
en ev. avtale	. 	
Ressurser til utvikling blir ikke minst viktig da det 	i årsrapporten fra Vestre Viken 	for 2017 	heter at 	
DPSene 	gradvis 	skal styrke det ambulante og polikliniske behandlingstilbudet. I rapporten heter det	 	
blant annet	: 	
«En viktig målgruppe for de oppsøkende 	tjenestene er pasienter som har lang liggetid og hyppige reinn-	
leggelser i sykehuspsykiatrien. Analyser av pasientforløp i Vestre Viken viser at disse pasientene utgjør 
til sammen 295 personer (seks prosent) over en femårs periode. De står imidlertid for om	lag 35 prosent 	
av den samlede døgnkapasiteten i psykiatrien i Vestre Viken.	 Analysene viser at bruken av døgnbehand-	
ling i Vestre Viken er høy sammenlignet med helseforetak som har dreid tjenestene fra døgnbehandling 
til dag	-, poliklinisk	- og ambulant behan	dling. Styret i foretaket har bedt om at det gjøres tilsvarende 	
dreining i Vestre Viken.»	 	
Videre 	ser vi fra	 gjennomgangen av oppgaver i Drammen DPS og Drammen kommune at Drammen 	
kommune	, ifølge spesialisthelsetjenesten,	 har et høyt forbruk av spesialisthe	lsetjenester sammenliknet 	
med andre kommuner, selv etter at dataene er korrigert for behov. 	 	
Omtalen i årsrapporten og 	gjennomgangen av tjenester 	i Drammen DPS og Drammen kommune, forstår 	
vi som at døgnbehandlingen i sykehus skal ned og behandling tilbys p	oliklinisk eller ambulerende i regi 	
av DPSene i 	helseregionen. Dette fordrer at 	kapasiteten i DPSet	 utvides	. Rammeoverføringen 	som er 	
foreslått tar ikke høyde for dette når utgangspunktet er eksisterende ressursbruk	. I avtalen 	som skal

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	27	 	
 
 
inngås må det derfor	 sørges for at overføringene tar høyde for 	målsetningene i årsrapporten for Vestre 	
Viken	, samt behovet for utvikling av DPSene	. 	
Binder 	opp 	kommunale midler	? 	
Som tidligere nevnt er den økonomiske rammen for DPSet utgiftsnivået i siste regnskap	 før forsøksin	gå-	
else. Videre heter det i	 Vedlegg 	4 kapittel 22 om finansiering 	blant annet:	 	
«[…]	, dette for å 	sikre samme nivå på finansieringen av den samordnete helsehjelpen innen rus og psy-	
kisk helse som før kommunen overtar ansvaret for driften av DPSet	.» 	
Hvordan dette skal forstås er ikke 	entydig	. Omtalen 	kan 	forstås som om 	det 	er de samlede 	ressursene 	
som skal være på samme nivå, men	s innretning av ressursbruken kan 	endres	. Øker for eksempel res-	
sursbruken i kommunen, kan ressursbruken i 	DPSet tas ned og v	ise versa. Dette må avklares.	 	
Formuleringen kan også forstås som at det er 	ressursbruken som ytes for å gi koordinerte og samtidige 	
tjenester fra spesialist og kommune som skal være lik	, mens det ikke stilles de samme kravene til 	nivået 	
på 	tjeneste	ne isole	rt sett	. 	
På den annen side heter det: 	«For oppstartsåret bør rammen være basert på driftskostnadene ved 	
DPSet året forut for forsøksperiode,.[..]	I tillegg til dette skal medtas midler fra kommunens tilbud innen 	
tjenester på psykisk helsetjeneste og rusarbe	id.» 	
Denne formuleringen 	tyder på at det 	i forsøksperioden 	legges bindinger på 	så vel spesialisthelstjenesten 	
som på 	kommunens ressursbruk innenfor rus og psykiatri, slik at kommunen ikke kan kutte kostnader 	
og velte kostnader over på DPSet. 	Deltakelse i f	orsøket 	synes dermed å 	innebære at 	de kommunale 	
utgiftene til rus og psyk	iatri	 er øremerket i 	forsøksperioden.	 	
Det er naturlig nok ikke noe mål 	i seg selv å kutte kostnader 	i forsøksperioden	. Målet er bedre kvalitet 	
og sammenheng i tjenestene	, samt 	styrkete pasientrettigheter	. På den annen side kunne en tenke seg 	
at en kommunal overtakelse av driftsansvaret kunne innebære mulighet for å drive mer kostnadseffek-
tivt. 	Øremerkes	 midlene til rus og psyk	iatri	 er det ikke mulig å 	benytte denne ev. gevinsten	 til reduserte 	
utgifter. Gevinsten må i såfall benyttes til å gi flere tjenester eller tjenester med økt kvalitet	. 	
Nye 	Drammen 	vil 	bestå av 	tre	 tidligere kommuner. Det kan hende at en slik sammenslåing gir rom for 	
en annen organisering 	og tildeling 	av tjen	este	r i kommunen som også kan gi innsparinger. Dersom kom-	
munene forplikter seg til samme nivå som før kommunesammenslåing, kan det hende at man ender 
med en ressursbruk som samlet sett ikke er så gunstig for den nye kommunen. Tjenestetilbudet	s innhold 	
og o	rganisering er noe ulik i dag. 	Dette kan tale for at ny	e Drammen vil forsøke å gjøre tjenestene mer 	
enhetlige framover. 	 	
Dersom 	den nye 	kommunen	 derimot forplikter seg på det nivået som de	n mener er hensiktsmessig for 	
den nye kommunen samlet, vil det være 	mindre problematisk å øremerke midlene	. Øremerking har den 	
fordel at det skjermer sektoren for kutt i forsøksperioden. Er det behov for kutt i utgiftene i kommunen 
i forsøksperioden, må disse fordeles på andre sektorer og 	andre type tjenestemottakere.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	28	 	
 
 
Akt	ivitetsbasert	e inntekter må følge med	 over til kommunen	 	
DPSene er finansiert over basisbevilgni	ngen 	til helseforetakene 	og ved aktivitetsbaserte inntekter. I for-	
søksperioden vil disse tilfalle helseforetaket, men skal kanaliseres til DPSet. 	Aktivitetsbaser	t finansiering 	
brukes blant annet for å gi insentiv til visse typer behandling	. Det er viktig at 	DPSet også nyter godt av å 	
gi ønsket behandling. Det må derfor omtales i	 avtalen hvordan det skal rapporteres på behandling og 	
hvordan midlene vil tilfalle kom	munen. 	Dersom behandling som utløser 	aktivitetsbasert finansiering 	
flyttes ut 	i kommunen	 gitt kommunens frihet til å organisere tilbudet	, bør også 	kommunen sikres akti-	
vitetsbasert finansiering for dette. 	 	
Verken midler til omstilling, drift, rapportering, evaluering eller 	mid-	
ler til 	erstatning ved skader	 	
Det er 	dokumentert 	at omstilling tar tid og krever ressurser. OECD og Difi blant annet har foreta	tt gjen-	
nomganger som påviser dette. 	4 I forsøket er det ikke lagt inn omstillingsmidler. Det vil si midler til plan-	
legging, avklaringer og inngåelse av avtale, arbeid med tillitsvalgte og avtaler med disse	 etc. 	 	
Det er ikke avsatt midler til 	administrativt	 arbeid og 	drift av forsøket i kommunen. 	 Krav til rapportering 	
til RHF, SSB og NPR krever administrative ressurser. Dette synes det	 også	 som om kommunen må dekke 	
selv. 	 	
Det framgår heller ikke tydelig hvem som vil stå ansvarlig for finansieringen av evalueringen av forsøket. 
I Vedlegg 4 pkt 	26 	heter det: 	«Forsøksordningen skal evalueres. I dette avtalepunktet skal partene avtale 	
hvordan evaluering skal skje helt konkret, 	ved start av forsøksordningen, underveis og når forsøksord-	
ningen avsluttes. Evalueringen må skje i henhold til de krav som fastsettes av Helse	- og omsorgsdepar-	
tementet.	» Utfra omtalen synes det som RHFet og kommunen står for finansiering og gjennomføring a	v 	
evalueringen. 	Samtidig heter det i hovednotatet at 	HOD på et senere tidspunkt vil avklare hvordan for-	
søket kan evalueres på en hensiktsmessig måte.	 	
I følge utkast til avtale pkt 16 om forsikring er pasienter som behandles under avtalen forsikret gjennom 
Norsk Pasientskadeerstatning. Ved skadetilfeller er det lagt opp til av kommunen betaler egenandel 
etter samme takster som helseforetakene er pålagt. Så fremt det ikke settes av en pott for ev. skader 
som overføres kommunen, vil kommunen måtte dekke egenan	delene ved ev. skader over eget budsjett. 	 	
I forbindelse med andre forsøk i HODs regi er det satt av midler til samlinger, evalueringer og til dekning 
av noe administrative utgifter i kommunen. 	Deltakelse i dette f	orsøket kan komme til å påføre kommu-	
nen en	 del ekstra utgifter som 	kommunen	 må dekke innenfor sin ordinære ramme. 	 	
6.3	 	Organisatoriske vurderinger	 	
Hvilken organisatorisk frihet vil 	nye 	Drammen	 ha?	 	
I omtalen av forsøket heter det at	: «ordningen 	skal baseres på avtale mellom kommune og regionalt 	
helseforetak, som [..] gir kommunene råderett over ressursene i DPS med frihet til å organisere tilbudet 
 	 	 	
4 Erfaringar frå endringsprosessar generelt og involvering av brukarar og tilsette spesielt»	. Difi rapport 2014/1	.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	29	 	
 
 
i sammenheng med kommunale tjenester innenfor de begrensninger som lovverk og avtale setter.	» (s. 	
7 i hoveddokumentet for 	forsøksordning	en	) 	
Utfra omtalen kan det virke som 	om	 nye 	Drammen kommune vil 	få 	stor grad av frihet	 til å organisere 	
virksomheten selv. 	Skal kommunal drift innebære en merverdi, krever dette at kommunen får mer ut 	
av ressursene gjenno	m å kunne gi brukere tjenester på rett nivå og til rett tid, slik at behovene for mer 	
omfattende tjenester unngås. Dette vil antagelig måtte innebære andre måter å jobbe på og organisere 
det samlede tjenestetilbudet på. 	 	
I omtalen heter det imidlertid også	 at:	 «Avtalen mellom ansvarlig kommune og det regionale helsefore-	
taket må også sikre at det regionale helseforetaket kan oppfylle sitt lovbestemte sørge for	-ansvar, sam-	
tidig som kommunens frihet til å organisere tjenestene ivaretas. Det vil, for eksempel, 	være viktig at 	
kommunene har dialog med regionalt helseforetak før det gjennomføres vesentlige endringer i tjenes-
tetilbudet eller organiseringen av dette. Avtalene må inneholde en omforent tilnærming ved tvister, og 
regjeringen vil vurdere om tvisteløsning	snemnda som ble opprettet ved innføring av samhandlingsre-	
formen kan fylle en slik rolle.	» (s. 18 	i hoveddokmentet for forsøksordningen	) 	
Formuleringene skaper usikkerhet med hensyn til hvilken f	rihe	t kommunene egentlig får hva gjelder 	
organisering av tjenes	tetilbudet.	 Helseforetaket har sørge	-for	-ansvar og 	må sørge for at innbyggerne 	
får tilgang på spesialisthelsetjenester. Kommunen 	må ha dialog	 med helseforetaket	 før det gjennomf	ø-	
res endringer i tjenestetilbud og organisering. 	Gitt at spesialisthelsetjenesten fortsatt har sørge	-for	-an-	
svaret, er det forståelig at det må være slik. Dette kan likevel komme til å bety 	at 	helseforetaket 	med 	
bakgrunn i sørge	-for	-ansvaret 	vil motsette seg	 en annen organisering. Siden kommunen kun har drifts-	
ansvar og helseforetaket sørge	-for	-ansvaret, 	vil 	helseforetaket 	trolig få siste 	ordet hva gjelder organise-	
ringen av DPSet. 	Dette da h	elseforetaket må være sikker på at organiseringen av tilbudet understø	tter 	
deres pålegg om å planlegge tjenestene og gjennomføre det som er planlagt. Det er derfor et spørsmål 
om 	kommunen i praksis ikke vil få den friheten det er sagt at den skal få. 	 	
Særskilte utfordringer i forbindelse med kommunesammenslåingen	 	
De fleste D	PSer har et ansvarsområde eller opptaksområde som omfatter flere kommuner. 	 	
Ved kommunal overtakelse av driftsansvaret for et DPS skriver 	HOD	, at ansvaret som hovedregel må 	
overtas for hele det eksisterende DPSets opptaksområde. 	 	
I enkelte 	situasjoner kan 	det være mulig å vurdere unntak fra denne hovedregelen. 	Som eksempel vise	r 	
HOD	 til tilfeller der et mindre 	an	tall av kommunene 	tilhørende	 DPSet ikke ønsker å delta. 	Helseforetak 	
kan da 	endre på DPSenes opptaksområde	, slik at de kommuner som ønsker å stå utenfo	r forsøket iva-	
retas av et annet DPS. 	Utgangspunktet er likevel 	at et kommunalt drevet DPS skal dekke samme område 	
som det statlige DPSet gjorde. 	 	
Fra 1. januar 2020 blir Drammen en ny og større kommune. Kommuner som inngår i nye Drammen er 
Drammen, Nedre E	iker og Svelvik kommune. 	 	
Drammen DPS tilbyr utredning og behandling av psykiske lidelser og rusavhengighet til den voksne be-
folkningen i Drammen, Lier, Nedre Eiker, Sande og Svelvik kommune. Det betyr at DPSet per i dag gir 
utredning og behandling også ti	l befolkningen i Sande og Lier som ikke inngår i den nye kommunen.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	30	 	
 
 
Sande kommune skal slå seg sammen med Holmestrand kommune fra 1.1.2020, mens Lier kommune 
vil bestå slik den gjør i dag. DPS Vestfold yter per i dag tjenester til beboerne i Holmestrand. 	DPS 	Vestfold 	
tilhører helseforetaket Sykehuset i Vestfold. 	 	
En forutsetning ved kommunesammenslåing bør	 være at den nye kommunen betjenes av et og samme 	
DPS. Det skulle tale for at Sande og Holmestrand betjenes av 	det 	samme DPSet. Siden 	Holmestrand har 	
flere innbyggere enn Sande	, kan det være et argument for at 	ansvaret for Sande flyttes over til DPS 	
Vestfold. Dette forutsetter imidlertid en avtale om oppgaveoverføring og ressursoverføring fra Vestre 
Viken til 	Sykehuset i Vestfold. 	En sli	k overføring	 kan være krevende å få på plass. 	Ikke minst dersom den 	
kun skal gjelde i forsøksperioden. 	Det vil være 	krevende å skulle flytte ansatte fra det ene helseforetaket 	
til det andre	, selv om de tilhører samme regionale helseforetak	. En slik løsning	 kan også påvirke den 	
rettslige vurderingen av om det foreligger	 en virksomhetsoverdragelse.	 	
Dersom det ikke er mulig å få til en overføring av ansvaret for Sande	 og Lier	, må Drammen DPS 	betjene 	
innbyggerne i 	Sande og Lier i tillegg til nye Drammen	. Dette 	krever i så fall at Lier og nye Holm	estrand 	
vil inngå avtale med 	nye 	Drammen om at	 nye 	Drammen 	kommune 	yter spesialisthelsetjenester 	(DPS	-	
tjenester) 	til Lier og den delen av Holmestrand som Sande utgjør	. Det vil antagelig kreve en avtale der 	
det avklares o	mtrent hvor mye av DPSet 	sine 	ressurser som skal gå til innbyggere i Sande og Lier	. I tillegg 	
må det i avtalen omtales Sande og Liers ansvar med hensyn til tjenester innenfor rus og psykiatri. 	 	
Lier 	og Sande 	kan 	væ	re bekymret for 	at 	nye 	Drammen vil 	prioritere sine egne innbygger	e i den nye stor	-	
kommunen. 	Nye 	Drammen er derfor nødt til å trygge Lier	 og Sande	. Det kan innebære at 	DPSet	 må 	
bruke relativt mer midler på 	innbyggerne i 	Lier	 og Sande. 	På den annen side kan det hende at 	nye 	Dram-	
men vil kunne 	benytte sine samlede ressurser mer hensiktsmessig	, som 	kan rettferdiggjøre dette	. Nye 	
Drammen på sin side må være trygge på at Lier og Sande ikke velter kommunale utgifter over på DPSet 
og 	nye 	Drammen.	 	
Et alternativ er at man låser 	respektive kommuner	s bu	dsjettandele	r innenfor DPSet i forsøksperioden	. 	
Det er imidlertid ikke gitt at dette vil gi en optimal innretning over tid. 	For det første vil ikke brukerne 	
være de samme gjennom hele 	forsøksperioden.	 For det andre må n	ye Drammen utvikle et samlet tje-	
neste	tilbud for den nye kommunen. Hvordan dette skal innrettes og hvem som skal få hva av kommu-	
nale helsetjenester og DPS	-tjenester vil måtte avhenge av brukernes samlede behov. 	 	
Tjenestetildeling og vedtak bør gås opp på nytt med de samme tildelingskriteriene	 når 	nye 	Drammen 	
blir en	 ny, 	større	 kommune	. Muligens bør tjenestetildelingen i DPS også gjennomgås på nytt når den det 	
skal betjene 	nye robuste kommuner. 	Dette kan 	innebære	 at 	profilen på tjenestemottakere i DPSet kan 	
endre seg	, og at den relative fordelingen 	av ressurser mellom 	kommunene vil bli en annen enn den var 	
i utgangspunktet. 	Til grunn	 for 	tjenestetildelingen	 må ligge behovet til brukerne. 	En låsning av budsjett-	
andeler vil 	neppe 	understøtte dette. 	 	
En kommunal overtakel	se av DPS i kombinasjon med to kommunesammenslåinger byr på mange spørs-	
mål og utfordringer som må landes i avtaler og forskrifter før det kan søkes KMD om forsøksdeltakelse. 	 	
Om 	gjennomføring av selve forsøket	 	
Inntil 30 kommuner kan inngå i forsøket. Det e	r imidlertid ikke satt noe nedre grense for antall forsøks-	
deltakere. Det er heller ikke sagt eksplisitt når forsøket skal starte opp. 	Drammen kommune har oppgitt 	
at de ikke er kjent med andre kommuner som ønsker å delta i forsøket.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	31	 	
 
 
Det er nærliggende å tro	 at dersom dette skal bli noe mer enn et forsøk, må 	forsøket gjennomføres i 	
flere kommuner	. I forsøk med statlig finansiering deltar for eksempel seks kommuner. Opprinnelig øns-	
ket man 20 kommunedeltakere og ved forlengelse av forsøket legges det opp til å 	invitere ytterligere 	
seks kommuner	 i tillegg til kommunene som slår seg sammen med de opprinnelige forsøksdeltakerne	. 	
Pilotpros	jektet med primærhelseteam gjennomføres i åtte kommuner	 og 3 bydeler i Oslo	. Fastlegeord-	
ningen ble 	imidlertid 	pilotert	 i kun 	fire	 kommuner. 	 	
I tillegg til at 	et forsøk med 	flere kommuner 	vil gi 	bedre grunnlag for varig 	overføring av DPS	, vil antagelig 	
også utbytte være større for 	nye 	Drammen dersom flere kommuner inngår. Det gir mulighet til å sam-	
menligne seg med andre 	kommuner og sammenligne spesialisthelstetjenesten	s håndtering av forsøket. 	 	
Flere kommuner gir grunnlag for læring og nettverk	. 	
Forutsetninger om antall 	forsøkskommuner 	og forsøksoppstart, bør avklares med Helse	- og omsorgs-	
departementet.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	32	 	
 
 	
7	 	Muligheter 	 og utfordringer 	v	ed 	
forsøksdeltakelse	 	
7.1	 	Ekspertutvalgets vurderinger	 	
Ekspertutvalget for kommunereformen 	mener det er 	fordeler og ulem	per ved å overføre ansvar og opp-	
gaver innenfor det psykiske helsevernet til kommunene. 	 	
• 	Det kan være store fordeler med å overføre ansvaret for psykiske helsetjenester til kommunene 
siden 	kommunen og spesialisthelsetjenesten yter samtidige tjenester til me	nnesker med sammen-	
satte lidelser. 	 	
• 	Nærhet mellom forvaltningen og innbyggerne er viktig for å legge til rette for 	enkel kontakt 	med 	
tjenesteyter og tilgang til tiltakene. Dette taler isolert for en overføring av psykisk helsevern til 
kommunene. 	 	
• 	Dagens opp	gavefordeling mellom statlig psykisk helsevern og 	kommunalt 	psykisk helsearbeid	 kan 	
gi kommunikasjons	- og koordineringskostnader	. Kommunal overtakelse kan lette kommunikasjo-	
nen og koordinering mellom tjenesteområdene. 	 	
• 	En oppsplitting av 	driftsansvaret for	 spesialisthelsetjeneste	r, vil 	kunne gi koordineringsproblemer 	
innad i spesialisthelsetjenesten. 	 	
• 	En kommunal overtakelse av DPSene, 	kan gi kommunene insentiver til å flytte pasientene ut av 	
DPS	-ene og over i sykehusene.	 	
• 	Overføring av DPSene til kommunene vil skape 	nye 	behov for interkommunale samarbeidsord-	
ninger og oppgjørsordninger mellom kommunene. 	 	
• 	Drift av DPS stiller krav til faglig og administrativ kapasitet og kompetanse som 	det ikke er lagt opp 	
til at 	kommunene 	skal ha.	 Det gjelder blant annet 	regelverk knyttet til pasientrettigheter og saks-	
behandlingsregler i forbindelse med tvangsvedtak. Det er også behov for administrativ bestiller-
kompetanse i forbindelse med kjøp av tjenester fra private tjenesteprodusenter.	 	
7.2	 	Vå	re vurderinger	 	
Nedenfor trekker vi fram noen muligheter	 og utfordringer for 	kommunen. Ekspertgruppen s	å også 	på 	
muligheter og utfordringer 	for 	spesialisthelsetjenesten. De er vi ikke opptatt av her. 	 	
7.2.1	 	Bedre tilgangen til DPS	-tjenester	 	
Helt sentralt for effe	ktiv ressursutnyttelse står bruk av rett kompetanse til rett tid og på rett nivå. Dette 	
forutsetter tidlig innsats, oppsøkende virksomhet overfor denne brukergruppen, men også at det gis 
tjenester på et tilstrekkelig høyt nivå når sykdomsbildet tilsier	 det	. 	
Fra andre utredninger	 vet vi at det oppleves som en stor utfordring å få brukere i kommunehelsetjenes-	
ten inn i DPS. Tall for ventetider og 	avviste henvisninger tyder	 på det samme.

Forsøk med kommunal overtakelse av dr	iftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	33	 	
 
 
Dersom kommunen skal ta over driftsansvaret bør dette kunne begrunnes i a	t det vil gi bedre tjenester 	
til befolkningen samlet sett	 og lettere tilgang til nødvendige DPS	-tjenester	. 	
Kommunen er tettere på brukerne	 og kan lettere fange opp behovene. Dette kan tale for at kommunal 	
overtakelse av driften vil føre til riktig bruk av 	DPS	-tjenester til rett tid for rett bruker. 	 	
Skal kommunen lykkes med dette, er det avgjørende at samhandlingen også innenfor den nye kommu-
nen er god. God dialog 	mellom fastlegene og øvrige kommunetjenester innenfor rus og psykiatri	 er 	for 	
eksempel 	en foru	tsetning	. 	
Nye 	Drammen har inngått avtale med Vestre Viken om FACT	-team. I teamene arbeider det ansatte fra 	
kommune og spesialist. 	Får	 nye	 Drammen ansvaret for alle ansatte i teamet, vil dette kunne gjøre tea-	
mene bedre i stand til å følge opp sine brukere. Blant annet vil de ansatte forhold	e seg til en og samme 	
ledelse og 	kunne 	dokumentere i samme journal som øvrig kommunalt ansatte.	 	
Gjennom	gangen av strategien for de kommunale tjenestene innenfor rus og psyk	iatri	 og gjennom-	
gangen av samhandlingen mellom Drammen kommune og Drammen DPS kan tyde på at det kan være 
noe å hente. 	Kommunen og DPSet synes riktignok ikke å ha mange av de samme pasien	tene	 innenfor 	
psykatrien	. Samtidig viser utredning	en	 at det er behov for bedre samhandling for de sykeste pasientene 	
spesielt. Akuttberedskapen i kommunen kan 	også 	trolig	 avlastes ved tettere samarbeid. 	 Muligens vil 	
også målene for den kommunale tjenesten	 om å avverge overgang til høyere tjenestenivå, å se på alle 	
siders av en brukers livssituasjon og bygge robuste fagmiljøer kunne nås på en bedre måte med større 
grad av samhandling, ev. overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS.	 	
Strategien for nye Dra	mmen og rapporten om samarbeid mellom kommune og spesialisthelsetjenesten 	
indikerer et potensiale i tettere samordning av tjenestetilbudene. Kommunal overtakelse av 	driftsan-	
svaret for 	Drammen DPS kan være en brikke i dette. 	 	
7.2.2	 	Hensiktsmessig ressursbruk og d	imensjonering av tjenestetilbudet	 	
DPSene skal videreutvikles heter det i bakgrunnsdokumentene. Vestre Viken 	HF 	vil legge mer behand-	
ling ut i DPSene. Likevel legges det opp	 til de samme økonomiske rammene for DPS som i forkant av 	
forsøket. Dette henger ikk	e på greip, og kan komme til å bli en stor utfordring for 	nye 	Drammen å skulle 	
håndtere. 	 	
Skal man få til ønsket utvikling, krever dette 	trolig 	en styrking av	 DPSets budsjett	. Hva DPSet skal være 	
og gjøre de neste 4	-6 årene må legge førin	ger for 	midlene som skal overføres. Avtalen mellom kommune 	
og helseforetaket må ta høyde for dette, ellers er det vanskelig å se at målene med forsøket og for DPS 
kan nå	s. 	
Kommunal overtakelse av driftsansvaret for DPS, hjelper lite om kapasiteten ved DPSet aller	ede er 	
sprengt. Helseforetaket bør synliggjøre 	gjennom arbeidet med en avtale 	at bevilgningen i dag er for-	
svarlig, at ventetidene er rimelige og at relevante henvisninger følges opp. 	 	
I bakgrunnsdokumentene 	synes 	HOD	 å legge 	opp til å binde opp kommunale u	tgifter innenfor rus og 	
psykiatri	 i forsøksperioden	. Dette trenger ikke å være uheldig dersom tjenestene er hensiktsmessig inn-	
rettet og finansiert i utgangspunktet. Trolig vil det være noe å hente med hensyn til ressursbruk når tre 
kommuner skal bli til en	. Det er derfor uheldig om ressursbruken og innsatsen låses inn på nivået før 	
kommune	sammenslåingen.

Forsø	k med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	34	 	
 
 	
7.2.3	 	Bedre samhandling med spesialisthelsetjenesten	 	
Forsøksdeltakelse vil måtte innebære et tettere samarbeid med helseforetaket. Det skal utarbeides av-
taler, 	gjennomføres samhandlingsmøter, 	avtales årlige budsjetter og rapporteres. Det i seg selv vil mest 	
sannsynlig bidra til en større forståelse for hvera	ndres kompetanser og oppgaver som vi	l være gunstig. 	
Selve avtalen bør også bidra til større tydelighet med hensyn til hva som i utgangspunktet er DPSet sine 
oppgaver og hva som er kommunens ansvar.	 Samarbeid 	i FACT	-team 	og mellom FACT	-team og øvrig 	
kommuna	l tjeneste vil trolig bli enklere	. 	
Kommunen vil i tillegg kun få en enhet, sykehuset, å samarbeide med når DPSet inngår i kommunen. 
Dette kan lette samhandlingen, koordineringen og kommunikasjonen. Like fullt vil det fortsatt være to 
forvaltningsnivåer. E	t resultat kan være at utfordringene forskyves opp et nivå	 og	 at samhandlingen 	
mellom kommunalt drevet DPS og sykehus blir større. 	 	
7.2.4	 	Økt kunnskap gjennom forsøksdeltakelse	 	
Forsøksdeltakelse vil 	legge til rette for 	et tettere samarbeid mellom arbeidstakere 	i dagens kommunale 	
tjenester og 	i DPS 	. Dette vil trolig føre til kunnskapsoverføring og mer robuste fagmiljøer som vil være 	
gunstig i forsøksperioden og på sikt. 	 	
I et forsøk vil 	nye 	Drammen trolig få tett oppfølging av helseforetaket, Helsedirektoratet og	 evaluator. 	
Dette kan i seg selv ha en gunstig effekt fordi det settes søkelys på tjenestene. Dette kan bidra til at man 
ser nye og bedre måter å løse utfordringene på. 	I forsøk med statlig finansiering av omsorgstjenestene 	
trekkes oppfølgingen fra Helsedi	rektoratet fram som svært positiv. Det samme gjør	 dialogen	 mellom de 	
ulike forsøksdeltakerne.	 	
30 kommuner kan inngå i forsøket. Det er ikke satt 	en nedre grense for forsøksdeltakere	 eller sagt noe 	
om 	når forsøket skal starte opp. 	Det er lite trolig at DPS 	vil overføres til kommunene på varig basis uten 	
at 	løsningen	 er testet ut i flere kommuner. 	Forsøksdeltakelse vil kreve en stor innsats fra	 nye	 Drammen 	
kommune.	 Verdien ved deltakelse er trolig høyere om flere kommuner inngår fordi man kan lære av 	
hverandr	es erfaringer, samtidig som et mer robust forsøk sannsynliggjør mulighet for varig endring. 	 	
7.2.5	 	Lite kommunal frihet når det kommer til stykke	 	
En helt sentral forutsetning for forsøket og for bedre tjenester er at kommunen får frihet 	og myndighet 	
til å organisere de samlede 	tjenestene 	i DPSet og i 	kommunen	. Det er et spørsmål om det vil være 	
tilfelle	t. 	
Spesialisthelsetjenesten har sørge	-for	-ansvaret	. Det	 kreves dialog 	med helseforetaket 	ved endringer i 	
organiseringen av tjenestetilbud	et.	 Helseforetaket vil i praksis sitte med siste ordet	. 	
DPSet betjener i dag 	også 	Lier og Sande. 	Dette vil DPSet trolig fortsette med. Dette vil igjen legge bin-	
dinger på 	nye 	Drammen kommune.	 	
I tilegger er det 	lagt 	flere	 føringer for finansieringen som ti	dligere omtalt. Skal kommunen få reell frihet 	
til å innrette driften som den finner mest hensiktsmessig, er det viktig at avtalen som skal utformes med 
helseforetaket legger opp til dette. 	Det er vanskelig å se for seg at 	nye 	Drammen skulle ha mye å hente 	
på 	å gjøre alt akkurat som før.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	35	 	
 
 	
8	 	Veivalg	 - oppsummert	 	
Kommunen har to valg. Enten kan den takke nei til forsøksdeltakelse, eller den kan 	undersøke nærmere 	
mulighetene for å få et forsøk på plass	. Det siste alternativet betyr at flere uavklarte forhold må a	vklares. 	
Disse handler om hvilke	t område DPSet skal dekke, hvilke oppgaver DPSet har i dag og for hvem, 	hvilken 	
avtalemodell som bør velges for de ansatte	, finansiering av tjenestene nå og framover	 og	 grad av frihet 	
til å organisere 	det samlede 	tilbudet	. 	
8.1	 	Overta 	driftsansv	aret for 	DPSet 	eller for deler av DPSet	 	
Forsøket kan bidra til nyttig kunnskap for 	nye 	Drammen kommune, samt bedre tjenester til brukerne	 	
og mer effektiv ressursbruk	. Det kan tale for å inngå i forsøket.	 	
Samtidig er det utfordren	de at DPSet skal levere tjenester også til to kommuner som ikke inngår i nye 	
Drammen. Dette vil kreve egne avtaler og 	forskrifter i 	Lier og Sande.	 Før 	nye 	Drammen ev. går videre i 	
sin vurdering av deltakelse bør det gjennomføres sonderinger med Lier og San	de for å avklare hvordan 	
disse kommunene stiller seg til 	at 	nye 	Drammen overtar driften av Drammen DPS. Ressursmessige og 	
organisatoriske forhold må avklares. 	Siden Sande slår seg sammen med Holmestrand som ligger under 	
Sykehuset Vestfold, vil løsningen so	m velges trolig også måtte drøftes mellom de to helseforetakene. 	 	
Alternativt 	til full overtakelse av DPS	et er at det 	legges til grunn en løsning der Lier og Sande mottar 	
tjenester fra andre DPSer. 	HOD	 skriver at denne løsningen kan være aktuell dersom en	kelte av kommu-	
nene under DPSet sier nei til forsøksdeltakelse, men	 utgangspunktet er at DPSet skal overtas for det 	
geografiske område det dekker i dag. 	Dersom Drammen DPS ikke skal betjene Lier og Sande, vil dette 	
trolig måtte innebære 	at enkelte av de ans	atte i DPSet må overføres til et annet DPS. Dette vil 	kunne	 	
vekke motstand blant de ansatte	. Status for den overførte enheten må også avgjøres.	 Enheten må	 ut-	
gjøre en selvstendig enhet som beholder sin identitet 	for at 	reglene om 	virksomhetsoverdragelse kan 	
benyttes.	 	
Forsøket er foreslått som en del av kommunereformen og 	inngåelse i forsøket krever store, robuste 	
kommuner. 	Dette må bety at depa	rtementene mener det er mulig å komme rundt utfordringene	 med 	
nye kommuner og en inndeling i spesialisthelsetjenesten som i utgangspunktet ikke passer med den nye 
strukturen. 	En ev. 	løsning 	bør 	kunne drøftes med 	HOD	 før det søkes om ev. deltakelse i forsøk	et. 	
8.2	 	Valg av 	modell	 for ansatte ved inngåelse i forsøket	 	
Det er lite hensiktsmessig å velge et alternativ som ikke er utredet. Modell 1 med instruks, avvises på 
bakgrunn av dette. 	 	
Valg av modell henger dels sammen med hvordan DPSet innrettes, jf. omtale u	nder jurdiske vurderinger 	
og omtale av særskilte utfordringer grunnet kommunesammenslåingen. 	 	
KMD anbefaler virksomhetsoverdragelse. Denne modellen har den fordel at de ansatte er direkte un-
derlagt styringslinjene i kommunen. Nødvendig samhandling vil tro	lig lettere la seg gjennomføre med 	
denne modellen. Det vil trolig også være lettere å få til en vi	-følelse dersom alle er kommunalt ansatte.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	36	 	
 
 
Alternativet med virksomhetsoverdragelse krever at enheten som overføres er en selvstendig enhet 
som beholder sin identitet etter overføringen. Det må vurderes om dette er tilfelle dersom Drammen 
DPS skal dekke et annet geografisk område enn tidligere. Der	som overføringen er en virksomhetsover-	
dragelse følger rettsvirkningene av arbeidsmiljøloven § 16	-2. De konkrete arbeidsrettslige konsekven-	
sene for de ansatte må avklares. Avklaringene omfatter blant annet spørsmål knyttet til gjeldende ta-
riffavtaler og pen	sjonsordninger for de ansatte. 	 	
Velges utleie som modell, må andre problemstillinger avklares, herunder hvilken hjemmelsgrunnlag for 
innleie som kan benyttes	. Vi forstår situasjonen slik at det er innleie fra helseforetaket 	– i medhold av 	
aml. § 14	-13 	– som er det mest aktuelle. 	 	
Fordeler med innleie er at arbeidsgiveransvaret er plassert hos helseforetaket, og at kommunen ikke 
har ansvar for tariffavtaler, pensjonsordninger og tilsvarende. Kommunen vil likevel ha et ansvar, blant 
annet for de innleides arb	eidsmiljø, og for at de innleides arbeidstid er i tråd med regelverket. Denne 	
modellen krever derfor tettere samhandling med helseforetaket om personalmessige spørsmål. 	 	
For å få til ønsket effekt av forsøket, er det sentralt å få de ansatte med på laget	. De ansattes syn bør 	
derfor vektlegges. Det kan derfor være argumenter for å velge det alternativet de ansatte opplever som 
tryggest og mest forutsigbart. Det kan godt være at de ansatte ønsker å fortsatt være ansatt i spesialist-
helsetjenesten siden overf	øringen av driftsansvaret er av midlertidig karakter. Det bør i så fall inngå i 	
totalvurderingen ved valg av modell for de ansatte.	 	
I avtaleutkastet og utkast til kommunal forskrift er det lagt opp til kommunal overtakelse av ansatte 
gjennom en virksomhet	soverdragelse. Andre modeller vil nok derfor være vanskeligere å få igjennom i 	
KMD og HOD.	 Hvorvidt en overføring er 	å anse som en virksomhetsoverdragelse med de rettsvirkninger 	
arbeidsmiljøloven angir, vil uansett bero på hva som rent faktisk 	overføres 	– og ikke på hva partene 	
formelt avtaler.	 	
8.3	 	 Hensiktsmessig	 finans	iering i forsøksperioden	 	
Skal det være mulig å drive kvalitativt gode tjenester, fordrer dette tilstrekkelig med økonomiske res-
surser i DPSet. 	 	
Rammen 	for overføring er driftsutgift	ene i året forut for forsøksoppstart tillagt generell vekst. 	Det kan 	
vurderes tilleggsbevilgning ved nytt tjenestetilbud.	 	
Samtidig legges det opp til at DPSet skal utvikles og overta flere pasienter for sykehuset. Dette lar seg 
trolig ikke gjøre innenfor s	amme ramme all den tid kommunal drift kan bidra til mer effektive tjenester 	
og bedre avstemte tjenester mellom kommune og DPS.	 	
Uten at avtalen er eksplisitt	 på	: 	
• 	oppgaver	 som utføres i DPSet	, 	
• 	finansiering av 	dagens 	oppgaver	, 	
• 	finansering av 	utvikling av tje	nestetilbud	/oppgaver	, 	
• 	samt 	finansiering 	av 	oppgaveovertakelse fra sykehuset	, 	
er det vanskelig å se at 	nye 	Drammen vil 	være tjent med å overta driftsansvaret for DPSet	.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	37	 	
 
 
I tillegg mangler det	 midler til omstilling, drift	 av forsøket	, rapportering	 i forsøksperioden	, evaluering 	og 	
midler til erstatning ved skader	. Dette vil trolig innebære at 	nye 	Drammen må bruke av sine ordinære 	
budsjettrammer til å dekke dette	 i forsøksperioden	. 	
Midler til rus og psykiatri synes å skulle øremerkes i 	forsøks	perioden. Dette kan være uheldig dersom 	
ressursene låses til det nivået og den tjenesteinnretting som 	gjaldt i kommunene før kommune	sam-	
menslåingen	. Legges nytt omforent nivå til grunn, er dette mindre problematisk	. 	
8.4	 	Muligheten for å organisere tjenest	ene i forsøksperioden	 	
Til 	grunn	 for forsøket ligger en tro på at en annen organisering og utnyttelse av de 	samlede ressursene 	
vil kunne gi bedre tjenester. I så fall må kommunen få en reell frihet til å organisere det samlede tjenes-
tetilbudet slik kommunen	 mener det er mest hensiktsmessig.	 	
Kommunen synes å være prisgitt helseforetaket siden helseforetaket fortsatt skal ha sørge	-for	-ansvaret. 	
For 	at kommunen skal få 	reell	 innflytelse på organsieringen, må det beskrives god	t og tydelig i avtalen	 	
hvordan det i forsøksperioden skal legges til rette for dette	. 	
8.5	 	Stå utenfor forsøket	 	
Nye Drammen ønsker seg flere statlige oppgaver. På bakgrunn av dette kan det være uheldig å si nei 	til 	
forsøket. Man mister en mulighet for kompetanseutvikling og tettere samarbeid med spesialisthelsetje-
ne	sten. 	Er helseforetaket positive til et forsøk, kan det hende at utfordringene med finansiering og or-	
ganisering kan finne sin løsning	. 	
Nye Drammen må lik	evel vurdere om den vil være med i et forsøk om ikke andre kommuner deltar. 	
Uten flere kommunedeltakere mister man muligheten for sammenligning og muligheten for å lære av 
hverandre. 	Deltakelse vil også kreve stor innsats fra 	kommune	administrasjonen	 og 	mid	ler fra	 kommu-	
nebudsjettet	 til gjennomføring av forsøket	. Kommunen må vurdere om det er verdt dette uten at for-	
søket samlet er såpass robust at det 	utgjør 	et godt grunnlag for å vurdere ev. permanent overføring av 	
oppgaver.

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	38	 	
 
 
Referanser	 	
Forsøksordning hvor kommuner kan få ansvar for å 	drifte	 distrikspsykiatriske sentre (DPS) Styrende og 	
rådgivende dokumenter for etabler	ing av forsøksordning mellom aktuelle kommuner og regionale hel-	
seforetak 	 	
Vedlegg 1	- Oppgavefordeling og 	gjeldende rett	 	
Vedlegg 2	- Utkast til kommunal forskrift om forsøk med kommunal drift av distriktspsykiatrisk senter 	
(DPS)	 	
Vedlegge 3	- Utkast til avtale om forsøksordning med kommuna	l drift av distriktspsykiatriske sentre (DPS)	 	
med tilhørende vedlegg under	 	
Vedlegg 4	- Utfyllende 	merknader/veiledning til avtale om forsøksordning med kommunal drift av dis-	
triktspsykiatriske sentre (DPS)	 	
Om Drammen DPS 	https://vestreviken.no/avdelinger/klinikk	-for	-psykisk	-helse	-og	-rus/drammen	-	
dps#les	-mer	-om	-drammen	-dps	 	
Om nye Drammen 	https://www.nyedrammen.no/	 	
 
Vestre Viken Årsrapport 2017	 	
 
Nye Drammen kommune. Kunnskapsgrunnlag 	– Pleie og omsorg	spolitikk	 	
Nye Drammen kommune. Fagmiljøenes forslag til strategi 	– Pleie	- og omsorgspolitikk	 	
Analyse	notat 06/2018 SAMDATA spesialisthelsetjenesten	 	
Samdata spesialisthelsetjenesten	 https://statistikk.helsedirektoratet.no/bi/Dashboard/80ea4f7b	-350f	-	
4674	-ac59	-791a3e6face1?e=false&vo=viewonly	 	
IS-1388 Psykisk helsevern for voksne, Di	striktspsykiatriske sentre (Sosial	- og helsedirektoratet)	 	
Sammenhengede pasientforløp	. Utviking av effektivt samarbeid, rus og psyksik helse, mellom	 brukere, 	
Drammen kommune og Drammen DPS Målgruppe: Pasienter med omfattende og langvarig behov for 
helsetje	nester	 	
Utvikling av organisatoriske forpliktende samhandlingsmodell innen psykisk helse og rus mellom Dram-
men kommune og Drammen distriktspsykiatrisk senter	 	
Utkast til Avtale mellom Vestre Viken HF og 	Nye 	Drammen kommune om FACT	-team	 	
Arbeidsmiljøloven	 	
 
Lov	 om kommunale helse	- og omsorgstjenester	 	
 
Lov om 	etablering og 	gjennomføring 	av psykisk helsevern

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	39	 	
 
 
Hovedavtalen

Forsøk med kommunal overtakelse av driftsansvaret for Drammen DPS	 	
 
 	
Vista Analyse	 | 2019/19	 	40	 	
 
 
 	
 
 
 	
Vista Analyse AS	 	
Meltzersgate 4	 	
0257 Oslo	 	
 
post@vista	-analyse.no	 	
www.	vista	-analyse.no